楊海燕 彭代平 寸漢梅 毛京京 金艷蓉

昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管病內(nèi)分泌病科，云南 昆明 650011

H型高血壓(HHT)是原發(fā)性高血壓病伴高同型半胱氨酸血癥的一類疾病，我國高血壓患者中有約四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，眾多研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥患者可在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，且表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用[1]，高血壓伴高同型半胱氨酸血癥已成為繼血糖、血脂、吸煙等傳統(tǒng)危險因素外的又一個重要心血管疾病危險因素。因此，對于高血壓的治療，除了強(qiáng)調(diào)血壓水平的達(dá)標(biāo)外，同時還應(yīng)重視對高同型半胱氨酸、血糖、血脂等危險因素的控制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治HHT建議患者除了改善生活外，還應(yīng)多食用富含葉酸的食物，藥物治療推薦優(yōu)先選用含有葉酸的復(fù)方制劑降壓藥物。筆者在臨床上采用院內(nèi)制劑三生調(diào)脂舒治療HHT,發(fā)現(xiàn)三生調(diào)脂舒對HHT患者的血脂水平、血清同型半胱氨酸、血尿酸等代謝指標(biāo)具有一定的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月就診于昆明市中醫(yī)院的H型高血壓患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例，其中對照組男18例，女17例，年齡30～78歲，平均(62.14±9.21)歲，高血壓病程 4.2～19.6年，平均(8.1±2.2)年，體重指數(shù)18.72～30.51 kg/m2，平均(25.32±3.56)kg/m2；觀察組男17例，女18例，年齡35～72歲，平均(59.63±10.72)歲，病程3.9～19.6 年，平均(7.9±2.2)年，體重指數(shù)18.63～29.38 kg/m2，平均(23.62±2.64)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、平均體重指數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2018《中國高血壓防治指南修訂版》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并且血Hcy≥10umol/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中眩暈-痰濕壅盛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，自愿參加本試驗并同意定期復(fù)查、配合治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤18周歲或年齡≥80歲者；合并急性感染者；伴有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)病患者；妊娠或哺乳婦女；急性冠脈綜合征及急性腦血管病患者；6個月內(nèi)服用過B族維生素和葉酸者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括改善生活方式,依據(jù)高血壓指南予降壓治療,同時予以葉酸片5mg(常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H32023302)口服，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上口服三生調(diào)脂舒[昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號：滇藥制字(Z)20082311 A]18g/次,每日3次，共治療12周。每月門診隨訪2次,了解患者近期的飲食運(yùn)動及用藥情況。兩組分別于治療前及治療后12周采集空腹靜脈血檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及肝腎功等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平及氧化指標(biāo)比較 兩組治療前的各項指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組及觀察組治療后TG、Hcy水平均比治療前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后TC、LDL-C、UA較治療前下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，治療后觀察組的TG、TC、LDL-C、Hcy、UA均較對照組降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平及氧化指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較 兩組治療前后各項指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。表明三生調(diào)脂舒對肝腎功能無明顯影響。

表2 兩組治療前后肝腎功能指標(biāo)比較

3 討論

Hcy作為含硫基的一種非必須氨基酸，是參與蛋氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，需要在VB 6、VB 12、葉酸等輔助因子及代謝輔酶等的協(xié)同作用下完成。如果上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則表現(xiàn)為高 Hcy 血癥，而高 Hcy 通過致使內(nèi)皮細(xì)胞功能失常從而致使血管重塑、脂代謝異常、血小板聚集、胰島素抵抗等造成血管損傷、動脈粥樣硬化、高血壓等疾病[3]。故目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療H型高血壓主要以補(bǔ)充葉酸、VB 6 、VB 12為主。有研究表明[4]，高同型半胱氨酸血癥(HHcy)對胰島素抵抗都有著明顯的促進(jìn)作用，無論是否合并高血壓，胰島素抵抗都隨Hcy的升高而加劇，并且在H型高血壓患者中這種促進(jìn)作用更為明顯。其原因為Hcy水平的升高可引起多種炎性因子的分泌增多，導(dǎo)致脂肪組織功能異常、促進(jìn)抵抗素的產(chǎn)生與分泌，進(jìn)而促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生與胰島素抵抗。有學(xué)者報道[5]，老年H型高血壓患者血壓較單純高血壓患者高，且存在嚴(yán)重的血脂和血糖代謝紊亂。因此，對于H型高血壓患者的治療，除了降壓、補(bǔ)充葉酸等外，還應(yīng)對伴發(fā)的相關(guān)代謝紊亂進(jìn)行調(diào)控，對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有重要意義。

中醫(yī)雖無H型高血壓這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“眩暈病”“中風(fēng)”“頭痛”等疾病。目前認(rèn)為其病位在腦竅，與肝、脾、腎三臟相關(guān)，多為本虛標(biāo)實、虛實夾雜。病理變化為肝、脾、腎三臟陰陽氣血失調(diào)，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為[6-11]，H型高血壓患者的血漿同型半胱氨酸水平的增高與脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰瘀交阻有關(guān)，此類病證當(dāng)用活血化瘀化痰法。三生調(diào)脂舒為昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，由何首烏、三七、山楂、薏苡仁四味藥組成，是已在臨床使用近20年療效確切的調(diào)脂藥。前期研究已經(jīng)證實其具有多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、抗動脈粥樣硬化的作用[12]。本方運(yùn)用何首烏為君，調(diào)養(yǎng)肝腎、滋養(yǎng)先天，以顧后天；薏苡仁為臣，健脾瀉濁，補(bǔ)中益氣；山楂為佐，消食化積；濕濁阻絡(luò)，血行不暢化瘀，加三七以活血化瘀，血行則氣行，氣血得行，則痰濁得化。全方共奏補(bǔ)益肝腎、健脾化痰瀉濁、活血祛瘀之功，標(biāo)本兼顧，既糾正肝脾腎不足之本虛，也重視氣滯、痰阻、瘀閉等標(biāo)實的疏通。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實[13-14]，方中山楂不僅可改善脂質(zhì)代謝紊亂，同時有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸水平的改善優(yōu)于對照組，三生調(diào)脂舒能改善HHT患者的脂質(zhì)代謝，降低血清同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸等代謝指標(biāo)，且安全有效，對肝腎功能無明顯影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究納入病例數(shù)較少，今后需要進(jìn)一步對大樣本進(jìn)行研究。