曾志威 廖金明 黃清苑

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000

椎-基底動脈供血不足性眩暈是指由于椎-基底動脈狹窄(或閉塞)而導(dǎo)致小腦、間腦、腦干、顳葉、枕葉等供血區(qū)域組織的局灶性神經(jīng)功能障礙，是臨床常見的的腦缺血性疾病，主要癥狀有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視力下降及四肢麻木等，好發(fā)于40歲以上人群，易反復(fù)發(fā)作，輕則影響工作學(xué)習(xí)，重則可誘發(fā)腦梗死，危及患者生命安全[1-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予對癥治療，但療效有限，中醫(yī)藥在這方面具有優(yōu)勢。陳寶田教授結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗，自創(chuàng)鎮(zhèn)眩湯治療眩暈，取得顯著療效[5-7]。“暈三針”源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞所創(chuàng)靳三針療法，廣泛用于各類頭暈頭痛，臨床療效顯著[8-9]。筆者采用西藥聯(lián)合鎮(zhèn)眩湯合“暈三針”治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月本院中醫(yī)科收治的69例椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、中藥組和針?biāo)幗M，每組各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎-基底動脈供血不足的診斷和祖國醫(yī)學(xué)對眩暈的診斷[10-11]。②患者年齡在40～85歲，可配合研究者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)腦梗死、腦出血、顱內(nèi)病變、前庭周圍性眩暈等其他疾病所致眩暈者；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ緦嶒炇褂盟幬镞^敏者；③妊娠或哺乳期的婦女；④合并肝腎功能衰竭。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg)口服，12 mg/次，3 次/日，療程為 14 d。中藥組在對照組治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)眩湯治療，藥用：熟地黃10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，桂枝10 g，甘草10 g，澤瀉10 g，龍骨30 g(先煎)，牡蠣30g(先煎)。每日1 劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次餐后溫服，連續(xù)治療2 周。針?biāo)幗M在對照組治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)眩湯聯(lián)合“暈三針”治療，針刺取四神聰、太陽(雙側(cè))、印堂、合谷(雙側(cè))穴位，毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司;批號190442;規(guī)格：0.30 mm×40 mm)捻轉(zhuǎn)瀉法留針 30 min，每隔 10 min 行針 1 次，1 次/日，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)進行評分[12]評定臨床效果。該量表共分為總指數(shù)、情緒、軀體及功能4個指標(biāo)，總分100分，得分0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為重度障礙。

1.4 療效判定[13]基本治愈: 癥狀、體征完全消失，可正常生活工作；顯效: 癥狀明顯改善，勞倦時仍有不適；有效: 癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)減少，能夠工作；無效:臨床癥狀無改善甚至惡化?？傆行?= (基本治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 針?biāo)幗M的總有效率為95.65%，中藥組的總有效率為86.96%，對照組的總有效率為60.87%，針?biāo)幗M、中藥組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；針?biāo)幗M與中藥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 三組治療效果比較 [例(%)]

2.2 三組DHI評分比較 治療后三組DHI評分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組比較，針?biāo)幗M和中藥組能顯著降低DHI評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且針?biāo)幗M改善程度優(yōu)于中藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組DHI評分比較 (分，

3 結(jié)論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是臨床常見病，多見于中老年人，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點，部分患者可進展成腦梗死，危及生命安全，需及時治療[14]。甲磺酸倍他司汀是臨床上治療眩暈的常用藥物，通過改善內(nèi)耳循環(huán)，增加內(nèi)耳血流量，加速水腫清除，改善臨床癥狀，但部分患者療效不佳[15-16]。

椎-基底動脈供血不足性眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”范疇，多由風(fēng)、火、痰、虛所致。肝風(fēng)內(nèi)動或血虛生風(fēng)，風(fēng)性輕揚，上擾清竅，發(fā)為眩暈；氣血虛弱，清陽不展，腦失所養(yǎng)而為眩暈；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降而致眩暈。且風(fēng)、痰均可化火，挾火而形成風(fēng)火、痰火之癥[17-18]。鎮(zhèn)眩湯為南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院陳寶田教授驗方，由苓桂術(shù)甘湯、四物湯、澤瀉湯及桂枝加龍骨牡蠣湯組成，根據(jù)“無風(fēng)不作眩，無痰不作眩，無瘀不作眩，無虛不作眩”的特點進行論治，體現(xiàn)了異病同治、辨病與辨證相結(jié)合的觀點。苓桂術(shù)甘湯健脾祛濕、溫化痰飲，利水而不傷陰，濁陰降清陽升，則眩暈自止；四物湯補血活血，調(diào)暢氣血補眩暈之虛，使之補而不滯，且瘀成則可祛瘀；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)肝潛陽。鎮(zhèn)眩湯具化痰、熄風(fēng)、補虛之功，一方多用，可治風(fēng)、痰、瘀、虛多種眩暈。暈三針即暈痛針，是靳瑞教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的一種針刺療法，治療頭暈頭痛具有顯著療效,選取四神聰、雙側(cè)太陽穴及印堂穴[19-20]。百會穴位于頭頂部,在手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)、督脈及足厥陰經(jīng)交會處,治療眩暈有奇效。四神針以百會為中心取穴,可使它對腦部的投影區(qū)擴大,加強其針灸療效。印堂及太陽均為經(jīng)外奇穴,分別位于頭的前額及顳側(cè)部,兩穴與四神針并用,可達益氣補血、開竅提神、止痛止暈之功。筆者加用內(nèi)關(guān)穴，其為手厥陰之絡(luò)穴，別走太陽，通于陰維脈，是胃、心胸疾病要穴，具有和胃止嘔之功，可改善眩暈患者的臨床癥狀[21-22]。

綜上所述，采用西藥聯(lián)合鎮(zhèn)眩湯合“暈三針”治療椎-基底動脈供血不足性眩暈?zāi)茱@著改善患者的癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。