孫春梅 張志強(qiáng)

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylosis radiculopathy，CRS)是頸椎病類型之一，與其他類型頸椎病比較，其發(fā)病率高，是因頸椎間盤及周圍結(jié)構(gòu)組織退行性變或頸部損傷等因素刺激或壓迫神經(jīng)根所致，患者表現(xiàn)出與神經(jīng)根分布區(qū)相一致的疼痛、麻木及頸部活動受限[1]。我院康復(fù)科門診應(yīng)用毫火針療法對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，取得了良好治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2018年1月至2020年1月我院康復(fù)科門診就診的70例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為兩組。其中，對照組35例，其中男18例，女17例；年齡36～66歲，平均年齡(49.24±5.12)歲；病程0.5～7年，平均病程(2.84±0.32)年；觀察組35例，其中男17例，女18例；年齡34～65歲，平均年齡(48.87±5.04)歲；病程0.5～6.5年，平均病程(2.81±0.30)年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性勞損或外傷史；②伴上肢放射痛，頸活動受限，頸后伸時加重；③患處皮膚神經(jīng)末梢感覺減弱，腱反射異常；④牽拉試驗、壓頭試驗陽性；⑤影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度病態(tài)變化，有骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③對本研究治療方案知情同意，且能配合完成整個治療過程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②排除頸椎外其他疾病所致上肢疼痛患；③排除合并冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病患者；④排除妊娠期或哺乳期婦女；⑤排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；⑥排除血糖控制欠佳的糖尿病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用毫針常規(guī)針刺治療。取穴：頸4～頸7夾脊、風(fēng)池、肩井、曲池、中渚、合谷、后溪、阿是穴。操作方法：采用75%酒精棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行消毒，選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行針刺，直刺0.5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，待針刺得氣后接通G6805型電針儀，設(shè)置疏密波，電流刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，TDP照射，留針25 min。

1.5.2 觀察組 采用毫火針治療。取穴：同對照組。操作方法：患者坐位或俯臥位，用75%酒精常規(guī)消毒穴位皮膚后，左手持止血鉗夾住95%酒精棉球并點(diǎn)燃，使火焰靠近針刺部位(距針刺部位10 cm左右)，右手握筆式持0.35 mm×10 mm毫火針[江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司、蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270183]，將針體燒紅直至透白，迅速刺入穴位，留針數(shù)秒，出針后可用押手輕輕宣散穴下氣血。

1.5.3 療程 兩組均隔日治療1次，10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 觀察指標(biāo) 對兩組治療前后臨床癥狀積分、疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、頸部功能障礙指數(shù)(NDI)評分進(jìn)行測定和比較。臨床癥狀積分評定依據(jù)見表1，得分越高表示癥狀越明顯[3]。

表1 臨床癥狀指標(biāo)評分表

疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛改善的程度，測量工具為標(biāo)記0～10數(shù)字的卡尺，卡尺一端數(shù)字0代表無痛，另一端數(shù)字10代表最劇烈的疼痛，患者通過背面滑動游標(biāo)指示數(shù)字，醫(yī)師記錄疼痛分值。

頸部功能障礙指數(shù)量表(NDI)：參照盛鋒等[4]的研究報道，由腰痛功能障礙指數(shù)量表修改編制而成，涵蓋個人生活自理能力、疼痛感、學(xué)習(xí)、駕駛、睡眠等10方面具體情況?？偡肿畹蜑?分，代表功能無障礙，最高為50分，代表功能障礙最嚴(yán)重。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。觀察患者治療前后頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀及體征改善情況，依據(jù)患者經(jīng)治療后的臨床癥狀積分下降率，按顯效、有效、無效三級療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。臨床癥狀積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率在75%以上，X線片顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率在30%～60%，X線片顯示有好轉(zhuǎn)；無效：頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀積分下降率低于30%，X線片無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分、NDI評分比較 治療前，兩組VAS評分、NDI評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分、NDI評分值均顯著降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組VAS評分、NDI評分值與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、NDI評分比較 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.43%，顯著高于對照組的臨床總有效率(71.43%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見疾病，患者頸椎間盤突出偏向側(cè)方，以鉤椎關(guān)節(jié)增生為突出表現(xiàn)的椎體后緣骨贅可突向椎間孔，頸椎神經(jīng)根遭受壓迫，致使手臂痛或手指麻痛，30歲以上低頭工作者易發(fā)。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中占60%～70%，是臨床頸椎病最常見的類型[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“頸筋急”等病癥范疇。病因主要是人體正氣不足致外邪內(nèi)侵，或因勞累過度致頸部肌肉勞損，基本病機(jī)為氣血不暢、經(jīng)脈閉塞、氣滯血瘀[7]。神經(jīng)根型頸椎病所犯之處，與手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)等經(jīng)絡(luò)痹阻有關(guān)[8]。本研究選取手三陽經(jīng)位于手背的合谷、中渚、后溪三穴位，合谷為手陽明經(jīng)之原穴，可疏風(fēng)散表、宣通氣血，中渚為手少陽經(jīng)之輸穴，可益氣化濕、疏風(fēng)通絡(luò)、止痛利關(guān)節(jié)，后溪為手太陽經(jīng)之輸穴，八脈交會穴，通于督脈，可壯陽氣，通經(jīng)絡(luò)。頸夾脊穴屬于局部取穴，其下有對應(yīng)的脊神經(jīng)后支和豐富的動靜脈血管，針刺可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕神經(jīng)根的水腫。

毫火針刺法古稱“燔針”“焯針”，是針灸中的特色療法，由傳統(tǒng)火針改良而成，將針尖燒紅迅速刺入相應(yīng)腧穴治療疾病的一種方法，是內(nèi)熱效應(yīng)的內(nèi)灸法，是中醫(yī)臨床中刺灸的微創(chuàng)技術(shù)[9]。它直接刺激病灶及反應(yīng)點(diǎn)，使針體周圍病變組織被灼至碳化，能迅速消除或改善局部組織的病理變化，如水腫、充血、粘連等，可疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，改善頸背部的血液循環(huán)[10]。具有療程短、見效快、施治簡捷的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，毫火針療法對神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果明顯，可有效降低患者VAS評分、NDI評分，改善患者頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動范圍及肢體麻木等臨床癥狀及體征，從而改善神經(jīng)功能、提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。