趙會(huì)曉

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

股骨頭壞死又稱為股骨頭無(wú)菌性壞死或缺血性壞死，是骨科常見疾病。是由于股骨頭血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死、股骨頭結(jié)構(gòu)塌陷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。癥狀包括髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等。若不及時(shí)治療，發(fā)展至晚期，致殘率較高[1]。早期可采取保守治療[2]。中醫(yī)治療早期股骨頭壞死有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者觀察桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年5月我院收治的早期股骨頭壞死患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的標(biāo)準(zhǔn)；②均為非創(chuàng)傷性壞死；③本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頭壞死中晚期者；②操作部位感染；③存在心肝腎等器質(zhì)性疾病；④有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。其中對(duì)照組男28例，女19例；年齡28～71歲，平均(49.8±5.7)歲；Ficat-Arlet分期[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期15例；左側(cè)21例，右側(cè)26例；中醫(yī)證型：氣滯血瘀型29例，肝腎陰虛型18例；酒精性24例，激素性15例，病因不明8例。觀察組男30例，女17例；年齡26～70歲，平均(48.7±5.3)歲；Ficat-Arlet分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期16例；左側(cè)24例，右側(cè)23例；中醫(yī)證型：氣滯血瘀型32例，肝腎陰虛型15例；酒精性27例，激素性16例，病因不明4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用桃紅四物湯治療，組方如下：當(dāng)歸、桃仁各15 g，紅花、白芍、熟地黃各10 g，川芎6 g。風(fēng)寒者，加干姜、桂枝各10 g，獨(dú)活、羌活各7 g；痰濕者，加陳皮、茯苓、半夏各8 g；氣滯血瘀者，加地龍、沒(méi)藥各12 g，郁金7 g；肝腎虧虛者，加枸杞、紫河車各9 g，牛膝6 g。加水煎煮至400 mL，早晚2次分服。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針灸治療，取穴包括環(huán)跳、髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、肝俞、腎俞、承山、足三里、血海、太溪、三陰交、關(guān)元穴，消毒各穴位，使用0.32 mm×50 mm的不銹鋼毫針(揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械許可證號(hào)：321027000220794)實(shí)施針刺，使用平補(bǔ)平瀉法，得氣后，將0.5 mm×1 mm的圓柱形艾柱，點(diǎn)燃后插入針柄下進(jìn)行溫針灸，每個(gè)穴位使用3壯。針灸1次/d，連續(xù)針灸5 d，休息2 d。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組療效；②治療前及治療治療1、3個(gè)月后，使用Harris評(píng)分[5]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；③治療前及3個(gè)月后，比較兩組的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，包括全血高切黏度(BVH)、全血低切黏度(BVL)、血漿比黏度，使用全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 使用Harris評(píng)分[6]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，顯效：Harris評(píng)分在90分及以上；有效：Harris評(píng)分為75～89分；無(wú)效：Harris評(píng)分<75分?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后兩組Harris評(píng)分比較 治療1、3個(gè)月后，觀察組的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較 (分，

2.3 治療前后兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，是由于酒精或激素等引起骨壞死，同時(shí)骨再生修復(fù)能力出現(xiàn)障礙。常見癥狀是疼痛，部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，髖部活動(dòng)受限，股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙[7]。股骨頭壞死屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，早期病機(jī)主要為肝腎虧損、氣血虧虛，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。腎主骨生髓，腎損致骨髓失養(yǎng)；肝主疏泄氣血，肝損致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致骨缺血壞死[8-9]。治療以活血化瘀為主，輔以補(bǔ)肝腎、益氣。

桃紅四物湯方中桃仁、紅花活血化瘀；川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、行氣止痛；熟地黃補(bǔ)血滋陰；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝、止痛。諸藥共同起到活血祛瘀、行氣止痛的效果。研究證明，桃紅四物湯可改善血流狀態(tài)，促進(jìn)股骨頭壞死的修復(fù)[10]。且方法中針對(duì)不同癥狀進(jìn)行藥物加減，可達(dá)到對(duì)癥治療。

針灸是我國(guó)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的綠色療法，是針刺與艾灸結(jié)合的方式，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。用于股骨頭壞死早期可減輕肌肉痙攣，改善微循環(huán)[11]。研究組中各穴位作用如下：針刺環(huán)跳、髀關(guān)可強(qiáng)健腰膝、益氣、舒筋活絡(luò)、活血止痛；陽(yáng)陵泉可舒筋壯筋；肝俞可健脾養(yǎng)心、疏肝；腎俞可調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊；承山可理氣止痛，舒筋活絡(luò)；足三里可燥化脾濕；血?？裳a(bǔ)血養(yǎng)肝；太溪可強(qiáng)健腰膝、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任；三陰交可健脾和胃、調(diào)補(bǔ)肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)；關(guān)元穴可補(bǔ)腎。針刺上述各穴位可起到強(qiáng)健腰膝、補(bǔ)肝益腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療股骨頭壞死可協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；治療后觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，股骨頭壞死的癥狀好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能便相應(yīng)增強(qiáng)；治療后，觀察組的BVH、BVL、血漿比黏度均優(yōu)于對(duì)照組，表明股骨頭壞死患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常以及血液高凝狀態(tài)等[12-13]。針灸可改善局部血液循環(huán)，聯(lián)合桃紅四物湯可明顯改善患者的血流狀態(tài)。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合針灸治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者療效較好，可明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。