曹軍，柳燕瑩

[內蒙古赤峰市第二醫(yī)院重癥監(jiān)護室(ICU),內蒙古 赤峰]

0 引言

重癥監(jiān)護室作為專門收治重、急、危患者的部門，關系到患者的生命安全問題，在任何醫(yī)院里都處于重要的位置上，所以，在重癥監(jiān)護部門實行優(yōu)質護理意義重大且迫在眉睫。由于重癥監(jiān)護室患者的病情較重，身體的抵抗能力遭到嚴重破壞，如果護理不當，極易發(fā)生院內感染情況，所以護理人員在對其進行護理時，要格外重視患者的感染發(fā)生情況[1]。因此，通過行之有效的護理為重癥監(jiān)護患者提供可靠的保障是重癥患者護理的主要目標之一[2]。本研究的研究對象為本院重癥監(jiān)護室患者，通過分析重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內感染的常見原因，提出有效的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2019年10月本科收治的770例重癥監(jiān)護室患者為研究對象。對照組385例，其中包括247例男性，138例女性，年齡區(qū)間為26-61歲，平均為（46.8±2.3）歲；研究組中共有385例患者，其中包括235例男性，150例女性，年齡區(qū)間為26-63歲，平均為（47.5±2.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有進行對照研究的價值。

1.2 方法

對重癥監(jiān)護室患者發(fā)生院內感染的原因進行分析，找到誘發(fā)感染的因素后，制定出符合現(xiàn)階段病人實際情況的護理方案，給予對照組患者常規(guī)護理措施。研究組的具體護理方案如下：

1.2.1 優(yōu)化重癥監(jiān)護室內環(huán)境

將ICU病房內的患者數(shù)量控制在一定的范圍內，對已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的患者進行隔離看護，對于情況較特殊的感染患者要進行單獨護理，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象[3]。每個床位的醫(yī)療器械都要進行定期的消毒，且要“專機專用”，不能出現(xiàn)交叉使用的現(xiàn)象。重癥監(jiān)護室內要時刻保持干凈衛(wèi)生，每日定期通風、消毒且通風時間不低于30min，每月對病房進行一次徹底清潔。與此同時病房內的微生物檢測也必不可少；建立嚴格的ICU管理制度，將每日來訪的人員控制在一定數(shù)量以內，且要進行登記與消毒后方可進入，在病房內要保持安靜，不要大聲喧嘩。病人治療期間或出現(xiàn)呼吸道感染患者，禁止家屬探視。

1.2.2 嚴格執(zhí)行消毒與隔離制度

在院室主任的帶領下，成立專門的重癥監(jiān)護室感染監(jiān)督小組，對護理人員的感染控制工作質量進行監(jiān)督與評估，不斷健全院內的感染控制制度，使護理人員的感染控制意識得到加強[4]。要同時選擇2名護理人員擔任院感監(jiān)督員與院室主任配合，更好地完成感染監(jiān)督工作，該職位在人員挑選上，一定要選擇專業(yè)水平高且具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員。對小組內每位人員進行合理安排，做到責任到人，在監(jiān)督過程中一旦出現(xiàn)任何問題必須馬上上報，立即召開專家會議，迅速找到解決問題的辦法，在問題沒有繼續(xù)擴大之前將其扼殺在搖籃中；院內感染主要是通過接觸性行為傳播，所以，重癥監(jiān)護室內的所有人員都要注意進行手部消毒，不止是護理人員，患者也要嚴格按照六步洗手法進行手部消毒，應為每位病人都配備一個洗手消毒液[5]；嚴格按照垃圾分類標準對醫(yī)療廢物進行處理，一次性的醫(yī)療用品在使用后要及時放置在黃色醫(yī)療廢物區(qū)進行處理。

1.2.3 對患者病情進行實時監(jiān)測

一般情況下，呼吸道是ICU患者出現(xiàn)感染的常見部位之一，基于此，醫(yī)護人員要對患者的呼吸道進行針對性的護理，定時對患者口腔進行清理，每日不能少于2次，當患者有嘔吐癥狀或者拔出氣管插管后要立即進行口腔清理；醫(yī)護人員在幫助患者吸痰時，要將動作力度控制在一個合理的范圍里，不能傷害到患者上呼吸道黏膜；若患者需要使用呼吸機，護理人員需要定期對呼吸機進行檢查，管理呼吸機與人工氣道，并采用一次性無菌管道[6]。對護理人員的無菌意識進行培養(yǎng)，要求護理人員嚴格按照規(guī)定流程與要求對病人進行護理。在護理過程中避免侵入性護理操作，由于插管時間過長會增加發(fā)生感染的風險，應在征得病人的同意下，及時拔除留置導管。進行侵入護理時，要注意動作一定要輕并且要嚴格按照護理操作流程規(guī)范進行[7]。

1.2.4 對抗生素進行合理的使用

嚴格監(jiān)測細菌的耐藥性，在護理過程中結合患者的實際狀況，對抗生素進行合理運用，如果出現(xiàn)疑似感染，必須要對患者的痰、血、尿及引流液等樣本進行采集并進行藥敏試驗，結合結果開展進一步的治療與護理[8]。

1.3 觀察指標

對兩組患者發(fā)生院內感染的情況進行比較分析，分為無感染、輕微感染、重度感染三個等級，統(tǒng)計總感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

對照組385例重癥監(jiān)護室患者中，無感染患者共有351例，占比為91.17%，感染患者共有34例，占比為8.83%，其中出現(xiàn)重度感染患者14例（3.64%），輕微感染20例（5.19%）。研究組385例重癥監(jiān)護室患者中，無感染患者共有364例，占比為94.55%，感染患者共有21例，占比為5.45%，其中出現(xiàn)重度感染患者5例（1.30%），輕微感染患者16例（4.16%）。

通過對院內感染的預防以及護理，研究組重癥患者的院內感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于重癥監(jiān)護室患者具有病情危重，機體抵抗力差等特點，非常容易發(fā)生院內感染情況，而一旦發(fā)生院內感染，不但會使患者病情變得更為復雜，發(fā)生病情惡化，還可能直接導致患者死亡。經(jīng)過分析，多種原因可導致重癥監(jiān)護室患者發(fā)生感染，如侵入性操作、置管時間長、不合理用藥、長期臥床、醫(yī)護人員未嚴格執(zhí)行無菌操作等。針對各種醫(yī)院感染危險因素，應當采取針對性的護理防范措施。本次研究表明，相較于對照組，采用有針對性的預防及護理措施的研究組，患者出現(xiàn)感染的概率較低。因此，對重癥監(jiān)護室患者發(fā)生感染的原因進行探究分析，以此為基礎制定出針對性較強的預防及護理措施，保證護理工作的規(guī)范性、優(yōu)質性，使患者的治療滿意度及護理效果得到顯著提升，更好地保障患者治療安全[9]。