張艷娟

（云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

婦科腫瘤是常見的婦科疾病類型，各不同年齡段的婦科腫瘤發(fā)病率也有一定的差異。研究顯示，老年女性發(fā)生婦科腫瘤疾病的概率很高，并且老年婦科腫瘤患者的數(shù)量隨著社會老齡化的加劇不斷增加[1]。手術(shù)為治療婦科腫瘤的重要方式，但是手術(shù)都具有一定的創(chuàng)傷性，容易因此導(dǎo)致一些并發(fā)癥，其中手術(shù)切口感染是比較常見的并發(fā)癥類型。老年女性患者的基礎(chǔ)疾病多且機體免疫功能差[2]，細菌、病毒等病原菌容易侵襲患者的身體，進而出現(xiàn)術(shù)后切口感染，從而影響患者的康復(fù)，甚至可直接導(dǎo)致患者的死亡。因此需對老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染出現(xiàn)的原因進行分析，并制定相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，減少感染情況的發(fā)生。本文綜合以上背景，總結(jié)了老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染的影響因素以及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方法。

1 老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染的影響因素

通過研究發(fā)現(xiàn)，年齡、疾病種類、手術(shù)方式、手術(shù)時機、手術(shù)時間、住院時間、貧血、是否存在糖尿病等因素會導(dǎo)致老年婦科腫瘤患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染。其中年齡≥70歲或＜70歲以及子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等疾病種類、手術(shù)時機（急診或擇期）對術(shù)后切口感染發(fā)生的影響較其他幾項更小。老年婦科腫瘤的手術(shù)方式分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，且會影響機體免疫功能，延緩切口愈合速度，使感染風(fēng)險增加，且手術(shù)切口暴露時間長，會影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，造成術(shù)后切口感染，而腹腔鏡手術(shù)可加快切口愈合和患者機體的恢復(fù)，降低切口感染率。醫(yī)院內(nèi)的病原菌濃度高，老年婦科腫瘤患者的住院時間長，病原菌經(jīng)多種途徑傳播會引發(fā)切口感染；另外老年婦科腫瘤患者的體質(zhì)差以及存在貧血癥狀也是感染性疾病發(fā)生的危險因素，患者長期出現(xiàn)貧血狀態(tài)，會影響機體免疫球蛋白以及T淋巴細胞增殖，抑制補體合成，降低患者的機體免疫力，較多相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明貧血的老年婦科腫瘤患者出現(xiàn)感染性疾病的概率比非貧血患者的概率高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的免疫功能比非糖尿病患者的差，長期處于高血糖狀態(tài)有利于病原微生物的繁殖，增加了切口感染發(fā)生率。

2 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施

為了提升對老年婦科腫瘤手術(shù)患者的臨床護理質(zhì)量，降低患者發(fā)生術(shù)后切口感染的概率，促進患者能夠更好地得到康復(fù)，在分析導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染原因的基礎(chǔ)上，制定了有效的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，具體如下：

2.1 婦產(chǎn)科二級護理

老年患者通常對疾病和手術(shù)知識了解較少，甚至存在一些錯誤的認識。為了讓患者能夠正確認識疾病，需要加強對患者的健康教育。護理人員在術(shù)前對患者實施健康教育，將疾病相關(guān)知識、圍術(shù)期注意事項等詳細告知患者。另外，給患者制定并實施科學(xué)、合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者練習(xí)使用坐便器，安排患者進行心電圖、實驗室檢查以及X線胸片檢查。

2.2 加強護理巡查力度

術(shù)前對患者的營養(yǎng)狀況、貧血狀況、血糖水平以及合并癥情況進行評估，糾正營養(yǎng)不良的患者，控制患者的血糖水平，并穩(wěn)定合并疾病的病情，術(shù)后加強護理人員的巡房次數(shù)，強化巡查內(nèi)容。術(shù)后對患者的切口愈合狀況密切關(guān)注，保持切口敷料的清潔干燥，定時進行更換，如果敷料被污染，則應(yīng)及時更換敷料。注意各項護理操作應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以降低患者的感染風(fēng)險。

2.3 管理開腹手術(shù)患者

開腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，具有切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時間長等特點，由于老年人身體機能逐漸退化，代謝能力和機體免疫力降低，還有很多老年患者的機體營養(yǎng)狀況不佳，手術(shù)耐受力變差，因此更需要加強對這些患者的臨床護理。針對行開腹手術(shù)的患者，在手術(shù)前后加強營養(yǎng)支持，予以免疫營養(yǎng)液，通過輸注白蛋白的方式糾正低蛋白血癥患者的白蛋白水平；對于貧血患者予以輸血治療[3]。叮囑行開腹手術(shù)的患者在術(shù)后注意個人衛(wèi)生，盡早下床進行早期活動。

2.4 縮短住院時間

醫(yī)院是各種病菌聚集的地方，手術(shù)患者住院時間越長，則發(fā)生感染的風(fēng)險越大。醫(yī)護人員應(yīng)以患者的病情嚴重程度以及科室手術(shù)安排為根據(jù)，通過預(yù)約住院的方式使患者入院后等待手術(shù)的時間減少，并安排具備出院條件的患者盡早出院，從而使患者的住院時間盡量縮短，減少發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險。

2.5 控制手術(shù)時機

針對急診入院的老年婦科腫瘤患者，在完善術(shù)前各項檢查項目后盡快實施急診手術(shù)，術(shù)后對患者的血常規(guī)、生命體征等指標(biāo)變化進行持續(xù)觀察，及時處理異常情況；針對非急診入院的患者，擇期進行手術(shù)治療[4]。研究顯示，不同手術(shù)時機的選擇對于手術(shù)切口感染發(fā)生率也有影響，其中急診手術(shù)由于情況緊急，可能由于手術(shù)準(zhǔn)備不充分，各項防護措施沒有做到位而增加患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險。

2.6 加強病區(qū)環(huán)境管理以及患者的睡眠管理

讓患者得到充足的休息，能夠幫助患者處于更優(yōu)的身心狀態(tài)，使患者的免疫力得到增強。為此，應(yīng)當(dāng)給患者創(chuàng)造安靜、干凈、舒適的病區(qū)環(huán)境，保持空氣清新以及定期采用紫外線燈照射進行空氣消毒。術(shù)后叮囑患者多休息，保持良好的睡眠質(zhì)量，并通過止痛措施緩解患者的切口疼痛[5]。

3 討論

老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染的影響因素有多種，主要的影響因素包括年齡、疾病種類、手術(shù)方式、手術(shù)時機、手術(shù)時間、住院時間、貧血以及糖尿病等。對于可以預(yù)防的風(fēng)險因素，在臨床護理工作中應(yīng)當(dāng)予以重視，采取針對性的護理干預(yù)措施，以將患者發(fā)生手術(shù)切口感染的概率降至最低。研究證實，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施有助于提升對老年婦科腫瘤手術(shù)患者的臨床護理質(zhì)量。為此，針對上述影響因素對患者實施了積極的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，該護理措施能夠遵循以人為本的護理理念持續(xù)改進護理質(zhì)量，及時根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題調(diào)整臨床護理干預(yù)計劃。通過分析切口感染問題的危險因素，加強術(shù)前評估，對不利影響因素進行糾正[6]，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)還能減少患者的住院時間，防止患者接觸病原菌時間過長導(dǎo)致切口感染的發(fā)生[7]；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)通過加強術(shù)后護理干預(yù)力度，能夠有效預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)[8]，促進患者預(yù)后效果得到改善。

總而言之，影響老年婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染發(fā)生的因素較多，臨床上根據(jù)影響因素實施針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，能夠起到較好的預(yù)防術(shù)后切口感染發(fā)生的作用，更好地促進患者健康，保障患者安全，臨床應(yīng)用價值較高[9,10]。