孫艷麗

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院手足外科，山東 煙臺(tái)）

0 引言

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)在安全目標(biāo)中[1]明確指出，要保證溝通有著一定的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)而將有效交流提高。臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)闇贤ú坏轿欢l(fā)一些不必要的糾紛，溝通越來(lái)越被大家所重視，有效溝通也被納入醫(yī)院管理者實(shí)施培訓(xùn)的重點(diǎn)[2]，溝通能力也成為一名合格的護(hù)士必須掌握的一種能力[3]，護(hù)士只有與患者、醫(yī)生保持有效的溝通，才能獲取準(zhǔn)確的信息，并將患者的病情準(zhǔn)確地告知醫(yī)生，從而確保患者診療的安全。

SBAR即現(xiàn)狀(Situation)，背景(Background)，評(píng)估(Assessment)，建議(Recommeddtion)。其以證據(jù)為基礎(chǔ)，是一種能夠提高患者和醫(yī)生滿意度的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)注化的報(bào)告方式[4]。

1 SBAR溝通模式的起源

SBAR溝通模式因其具備在危機(jī)情況下確保信息準(zhǔn)確傳達(dá)的優(yōu)勢(shì)，曾在美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)中被廣泛應(yīng)用[4]。后來(lái)一名退休的美國(guó)海軍核潛艇軍官將該模式運(yùn)用于醫(yī)療保健[5]，隨著該模式的臨床運(yùn)用，醫(yī)療事故的發(fā)生率不斷降低，加強(qiáng)了對(duì)患者的護(hù)理[6]，世界衛(wèi)生組織、英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保健改進(jìn)研究所、醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)等積極提倡和促進(jìn)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用SBAR溝通模式。

2 SBAR溝通模式的內(nèi)涵

SBAR溝通方式也被稱為標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，它是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式。這四方面的含義分別是現(xiàn)狀(Situation)：患者的姓名與床號(hào)，患者當(dāng)前的實(shí)際情況。背景(Background)：造成現(xiàn)狀的原因，患者以往的病史。評(píng)估(Assessment)：評(píng)估病人這個(gè)問(wèn)題可能與什么有關(guān),或者還有可能出現(xiàn)什么狀況，對(duì)患者最新的化驗(yàn)檢查和生命體征等進(jìn)行評(píng)估。建議(Recommeddtion)：后續(xù)的護(hù)理方向和處理措施是溝通的重點(diǎn)[2]。

相較于其他溝通模式，SBAR溝通模式具有顯著優(yōu)勢(shì)，徐雙燕等[7]研究表明：不安全事件發(fā)生率，在應(yīng)用SBAR溝通模式后從原來(lái)的50%下降到10%。柴翠萍等[8]研究表明：因溝通造成的患者疼痛控制不良率，在應(yīng)用SBAR溝通模式后，由30%下降到3%。護(hù)士在進(jìn)行病情匯報(bào)時(shí)遵循現(xiàn)狀—背景—評(píng)估—建議的步驟，將對(duì)患者病情潛在因素的整體評(píng)估納入自己的評(píng)判性思維，在提升服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的基礎(chǔ)上使工作效率得到有效提高。

3 SBAR溝通模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)護(hù)溝通

傳遞信息不足、模糊或不明確與溝通障礙等都屬于醫(yī)護(hù)間溝通不良[9]，周燕妮[10]在急診醫(yī)護(hù)溝通中應(yīng)用了SBAR溝通模式，選擇急診科收治的188例患者作為研究組，將200例同期接收的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者的接診過(guò)程中行常規(guī)的醫(yī)護(hù)溝通方式，研究組患者行SBAR醫(yī)護(hù)合作的溝通方式，結(jié)果研究組醫(yī)療投訴明顯減少，而且大大提高了患者的滿意度。鄭婷婷[11]研究個(gè)體化SBAR溝通模式在骨科疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值，將所選患者分成A組和B組，A組患者行常規(guī)的疼痛管理模式，B組患者則行個(gè)體化SBAR溝通模式，對(duì)比兩組應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)B組的疼痛控制效果顯著優(yōu)于A組，在患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面也是B組患者滿意度顯著高于A組。SBAR溝通模式應(yīng)用于骨科疼痛管理中能夠有效緩解患者疼痛情況，提高其護(hù)理滿意度。另外標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可以大大提高護(hù)士的自信，有利于建成一支和諧團(tuán)隊(duì)[12,13]。

3.2 在護(hù)士交班中的應(yīng)用

馬爽等[14]研究在神經(jīng)外科護(hù)理交接班中應(yīng)用SBAR溝通模式的效果，結(jié)果顯示，應(yīng)用該種溝通模式的研究組，護(hù)士對(duì)危重病人病情的掌握程度、交接雙方護(hù)理人員和住院病人的滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)交接班模式的對(duì)照組，且研究組交接問(wèn)題的發(fā)生率低于對(duì)照組。研究顯示，應(yīng)用SBAR溝通模式能夠保證患者病情準(zhǔn)確全面的交接，在將護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和工作的主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)的基礎(chǔ)上[15]，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也獲得了大幅提升[16,17]。

3.3 在臨床帶教中的應(yīng)用

臨床護(hù)理具有強(qiáng)度高、技能性強(qiáng)、知識(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)下，在工作時(shí)不僅要求護(hù)士運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)分析探究臨床中遇到的問(wèn)題，而且要求其具備精細(xì)化、系統(tǒng)化的思維模式。實(shí)習(xí)護(hù)士剛步入臨床面對(duì)好多問(wèn)題都無(wú)所適從，帶教老師在帶教過(guò)程中運(yùn)用SBAR溝通模式可以使護(hù)生由被動(dòng)的觀察者變?yōu)榉e極的參與者，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而增加護(hù)生的自信心[18,19]。劉彤葳等[20]研究在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式的應(yīng)用情況，嘗試在崗前培訓(xùn)中納入病情報(bào)告、健康宣教、重癥患者交接這三個(gè)主要環(huán)節(jié)的溝通方法，取得了較好效果，研究表明標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式有助于培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣，提高護(hù)理安全。

4 小結(jié)

大量研究表明，SBAR溝通模式可以使護(hù)士更準(zhǔn)確地掌握患者的病情并能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、高效地將信息傳遞給醫(yī)生，從而使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，一方面提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其信心，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)的合作，另一方面也提高了患者的滿意度，杜絕了很多醫(yī)療糾紛，確保了患者的安全。