運建麗

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

心臟磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）通過一次性檢查，可以全面反映機體的心臟結構、功能等信息，并且該項檢查沒有任何輻射，為心臟檢查中重要的無創(chuàng)檢查手段，并且在很多疾病的診斷中具有優(yōu)良的應用價值。尤其是人口老齡化進程的加快，使得患有冠心病的人數(shù)逐年增長，這是影響機體健康的一類重要病癥，臨床醫(yī)務工作者的工作目標是能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療此類疾病，以延緩病情進展，改善患者預后[1]。本文主要對冠心病患者的診療中應用心臟磁共振成像技術的研究進展實施了分析探討。

1 對冠心病的闡述

1.1 概述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是由于動脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變，使得管腔阻塞狹窄，從而致使心肌缺血、缺氧、壞死等后果的一類病癥。冠心病可以分成無癥狀心肌缺血、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭、猝死這幾種臨床類型。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，又可將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動脈綜合征[2]。

1.2 誘病因素

包括如下兩種：（1）可改變誘因：如血脂異常、肥胖、高血糖、高血壓、吸氧、酗酒、飲食結構不合理、缺少運動等；（2）不可改變誘因：年齡、性別、遺傳因素等。此外，氣候變化、情緒激動、過飽飲食等都會對冠心病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響[3]。

1.3 癥狀表現(xiàn)

1.3.1 胸痛

心前區(qū)疼痛為最典型的冠心病癥狀，表現(xiàn)為發(fā)作性絞痛、壓榨痛等，疼痛還會累及左側的肩、臂，一些患者的無名指、小手指也會受累，在平靜休息、含服硝酸甘油之后，疼痛癥狀能夠得到適當緩解。而在老年冠心病患者、糖尿病患者中，常無胸痛表現(xiàn)，以心悸乏力、胃腸道癥狀、心前區(qū)不適等為主要癥狀。心絞痛又可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這幾個等級[4]。

1.3.2 猝死

1/3以上患者首發(fā)冠心病時可出現(xiàn)猝死情況，少數(shù)患者合并心力衰竭。

1.3.3 體征表現(xiàn)

一些心絞痛患者發(fā)病時缺乏典型癥狀，但是經(jīng)過檢查可見心包摩擦音、心音減弱等情況；如果患者存在乳頭肌功能障礙、并發(fā)室間隔穿孔，病灶位置會有雜音；若患者心律失常，能夠聞及心律不齊[5,6]。

2 心臟磁共振成像技術在冠心病診療中的應用

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但是該項檢查的禁忌證比較多，同時為有創(chuàng)操作，且對管壁情況難以判斷，對于易損斑塊、血管重構等情況的檢出存在一定的限制。心臟磁共振成像技術則具有無輻射、無創(chuàng)、軟組織對比度和多參數(shù)良好、任意層面成像等諸多優(yōu)點，逐步取代冠狀動脈造影[7，8]。

2.1 檢查冠狀動脈管腔

磁共振于20世紀80年代首次在冠狀動脈、主動脈根部成像中起到檢查效果，而隨著CMRI非對比增強效果，該檢查可以獲得84%的左主干、主支中段管腔檢出率，這與回旋支呈管徑細、敏感度特異度低、和體表線圈相距遠等情況相關，使遠端檢出率處于77.8%-94.4%，而中段檢出率則能夠高達100%。有研究顯示，對于主支管腔采用全心成像、分段采集成像可以獲得相似的檢出率，但全心成像顯影效果更好，操作更為簡便，且對變異血管具有更好的檢查效果[9，10]。

2.2 檢查冠狀動脈管壁

目前，心臟磁共振可以通過血流、血管等組織信號，對管壁情況進行更為直觀準確的檢查，對于表現(xiàn)出管壁增厚的情況，可以判定為冠狀動脈硬化。有研究顯示，正常人和冠心病患者的冠狀動脈壁厚度分別為（1.7±0.19）mm、（1.95±0.17）mm[11，12]。

此外，磁共振技術在檢查主動脈、頸動脈血管斑中的技術比較成熟，即以斑塊的組織學差異，測定脂質(zhì)、鈣化、纖維組織T1、T2值，并根據(jù)不同的PD序列信號，鑒別斑塊的穩(wěn)定性。不過由于冠狀動脈結構相對細小、走行彎曲、位置較深，除心臟、運動、呼吸偽影干擾下，可以通過強化空間分辨率、組織對比等方式來診斷疾病[13]。

2.3 可疑心肌缺血

對于不典型心絞痛患者，例如X綜合征，檢查時不能將冠心病排除，且＞40%的女患者有心肌缺血表現(xiàn)，不過實施冠狀動脈造影檢查無法顯示冠狀動脈性疾病。且檢查時使用的多巴酚丁胺、血管擴張藥可決定冠心病的檢出情況。通過分析以往的研究成果，發(fā)現(xiàn)在多巴酚丁胺作用下，心臟磁共振診斷冠心病的敏感度、特異度分別為83%、86%，并且能夠?qū)ζ湮磥?年內(nèi)發(fā)生心臟不良事件的風險進行評估。而對于糖尿病合并冠心病患者，可有神經(jīng)病變、無癥狀心肌缺血、微小心肌梗死等情況，對這種患者加強評估心血管風險有助于更好地防治冠心病[14-17]。

綜上，隨著磁共振技術的不斷成熟，明顯提升了成像速度，通過改善時間和空間分辨力，在冠狀動脈顯影、心肌灌注、心臟結構、心肌活力等方面的診斷效果均較優(yōu)異，其在診斷、治療冠心病以及鑒別、判斷預后方面具有較好的參考價值[18-20]。