韓惠文，潘文文，鄭喜燦

（河南鄭州聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

職業(yè)暴露受到職業(yè)因素的影響，暴露在危險中，可能造成健康安全風險的情形。大量的研究證實，臨床實習護士為最容易發(fā)生職業(yè)暴露的人群，但實習護士職業(yè)暴露概率大大超過在職護士，職業(yè)危險因素日益多元化[1]，困擾著臨床實習護理人員，影響實習護士的身心健康。職業(yè)暴露容易導致感染等風險，使得實習護士擔憂心理強烈，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理表現(xiàn)，同時學習環(huán)境的改變、安全防護意識的缺乏、實踐經(jīng)驗的不足以及操作技術(shù)不熟練等，也進一步增加了實習護士的職業(yè)暴露風險。針刺傷為實習護士中最常發(fā)生的職業(yè)風險之一，也因此導致他們存在很高的感染風險，這種現(xiàn)狀令人擔憂。因此在進入臨床實踐前，院方對實習學生的院感理論培訓及考核顯得尤為重要。現(xiàn)將實習護士職業(yè)暴露危險因素及防護對策進行綜述。

1 職業(yè)暴露危險因素

1.1 損傷性危害

這是實習護士最常見的職業(yè)暴露途徑。銳器傷一方面會引起機體損傷，另一方面會使病原微生物隨著血液在體內(nèi)播散，即發(fā)生血源性傳播。研究顯示，臨床護士是發(fā)生血源性傳播這種職業(yè)暴露的高危人群。

1.2 物理性危害

臨床治療儀器設備眾多，如心電監(jiān)護儀、洗胃機、呼吸機等，這些儀器需要通電后進行工作，在工作過程中會產(chǎn)生低頻噪聲，長期在這樣的環(huán)境中工作，會導致焦慮、煩躁、血壓升高、心率加速、注意力變差等，導致增加工作差錯風險，因此護理人員承受著較重的心理負擔，身心健康均受到不良影響。此外，臨床護士日常護理操作常需要彎腰、用力，如給患者翻身、搬抬患者等，容易導致腰肌勞損等。長時間的走動或是保持同一姿勢站立，容易發(fā)生靜脈曲張。

1.3 化學性危害

護士頻繁接觸一些藥物和日常消毒中使用的各種消毒劑（如含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛等），會損害呼吸系統(tǒng)、黏膜、皮膚等，導致護士出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、記憶力變差等表現(xiàn)。情況嚴重的還可發(fā)生變態(tài)反應、哮喘等，接觸抗生素也是發(fā)生職業(yè)損害的潛在風險?；熕幬锝佑|的時間較長，即使是超低劑量的，也會對護士造成各種損傷，導致惡心、頭痛、皮炎甚至器官損傷、生殖發(fā)育毒性等。

1.4 生物性危害

醫(yī)院聚集著各類微生物，病區(qū)內(nèi)，患者的嘔吐物、排泄物都是重要的污染源。日常護理中，臨床護士對這些污染物頻繁接觸，十分容易被患者的血液、分泌物、嘔吐物、體液、膿液等攜帶的病原微生物感染。研究顯示，我國有10%的人患有乙型肝炎或是攜帶乙肝病毒，另外，丙型肝炎也是近年來具有較高發(fā)病率的傳染性疾病，此外，近年來醫(yī)院收治的HIV感染者、艾滋病患者也越來越多，這些都使得臨床護士面臨較高的職業(yè)感染風險。尤其是一些HIV感染者，害怕被歧視而刻意隱瞞病情，從而增加了護士的潛在危險[2]。

1.5 心理社會性危害

新進護士的知識掌握不足，工作經(jīng)驗欠缺，待遇、地位不高，且人員流動性大，勞動強度大。目前很多醫(yī)院的醫(yī)護人員比例失調(diào)，護理人員數(shù)量不足，使得護士需要承擔更為繁重的工作，導致缺乏職業(yè)認同感、成就感，身心俱疲的狀態(tài)下容易放松警惕，使得自我防護措施不到位，因此增加職業(yè)傷害風險。由于護理工作繁忙、緊張，承受較大的心理壓力，因此容易出現(xiàn)情緒波動；倒班制工作狀態(tài)容易導致生物鐘紊亂，影響睡眠、食欲，還可導致發(fā)生消化性潰瘍、貧血、神經(jīng)性頭痛等，從而降低免疫力，使其成為易感人群。對護士的心理、行為的不良影響，造成職業(yè)危害是難免的[3]。

2 職業(yè)危險因素預防對策

2.1 加強職業(yè)暴露防護教育，強調(diào)標準預防

加強臨床護理人員的安全教育培訓，使他們掌握豐富的職業(yè)暴露知識以及較高的自我防護意識，同時完善防護措施，能夠有效降低職業(yè)暴露風險。強化個人防護，避免生物感染，加強職業(yè)安全教育，制定和完善預防職業(yè)暴露的工作指南、防范制度，加強護士的學習培訓，糾正臨床護士工作中存在職業(yè)損害風險的錯誤行為，同時職業(yè)防護教育應當貫穿于在校教育以及終身職業(yè)教育[4]。強調(diào)標準預防，即認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，及時隔離，不管接觸者是否有破損黏膜接觸、血跡污染接觸等情形，均應做好防護措施。標準防護，對血源性傳播、非血源性傳播均應加強預防；強調(diào)雙向防護，一方面防止病人將疾病傳給醫(yī)護人員，另一方面防止醫(yī)護人員傳給患者。加強疾病主要傳播途徑的分析，重點進行隔離防護[5]。

2.2 提高自我防護意識，預防意外傷害

在日常工作中，臨床護士在有可能接觸患者的血液、體液、分泌物等污染物的時候必須戴手套。若診療操作中有可能出現(xiàn)噴濺現(xiàn)象，則應穿好隔離防護服，戴好帽子、口罩、護目鏡、手套等。如果臨床護士存在手部皮膚破損情況，在有可能接觸以上污染物的操作中應當戴雙層手套。針頭等損傷性污染物使用后需要放在專用容器盒中。接觸各類可能造成職業(yè)損害的消毒劑、藥物等，應當嚴格執(zhí)行防護措施，取放時戴好手套、口罩等。進行需要護士陪同的放射性輔助檢查，應當穿鉛衣、戴鉛帽[6]。紫外線消毒時，需要將無關人員請出房間，操作護士不要直視光源，做好眼部的保護。進行化療藥物的配置應當有專門的化療藥配置中心，實施集中管理，保證操作的規(guī)范性、安全性?；煵僮鲿r戴好口罩、手套，降低藥物毒性損傷[7]。對于需要接受注射的患者配合度不佳時，應當在他人的協(xié)助下實施操作。應當戴手套、使用止血鉗取舍各種銳器。割鋸安瓶前，應檢查安瓶有無裂痕。對發(fā)生皮膚黏膜損傷的情況，不能進行局部按壓，而應當從傷口中輕輕擠出少量血液，并反復使用生理鹽沖洗，進行消毒后再給予包扎。如果傷口被HIV、HBV病人血液污染，需要馬上進行檢查和相應的治療?？傊?，提升自我防護意識，規(guī)范護理操作行為，能夠有效降低職業(yè)暴露風險。

2.3 注重主動防護，防患于未然

對每一名臨床護士均建立健康檔案，每年定期體檢，同時做好預防接種工作，使臨床護士的免疫力得到提升。

2.4 完善護理人力資源管理，合理人員配置

醫(yī)院管理人員應當根據(jù)工作需求對護士進行合理配置，保證編制。對護士的排班采取彈性制，保證護士精神狀態(tài)飽滿，以更好的狀態(tài)投入工作，另外適當提升護士待遇，穩(wěn)定護理隊伍，減少因疲勞、精神松懈導致的職業(yè)傷害[8]。

2.5 加強護理人員心理輔導，提高適應能力

心理因素可導致護士出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、工作懈怠、責任心不足等現(xiàn)象，另外較大的精神心理壓力會降低護士的機體免疫力。因此，應當做好護士的心理減負，使他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，使心理承受力得到提升，并具有處理好各種人際關系的能力，降低心理危害[9]。管理人員應當多關心、理解臨床護士，工作量、護理排班進行合理安排，讓護士能夠保持精力充沛、心態(tài)積極健康，在更為和諧、安全的環(huán)境中學習、工作、生活。另外，應當指導護士勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣，使機體抵抗力得到提升[10]。

2.6 職業(yè)暴露后及時采取措施

面對職業(yè)暴露，臨床護士應當保持冷靜，及時采取正確有效的處理措施。例如發(fā)生銳器傷，及時從近心端向遠心進行受壓部位的擠壓，使污染血液被盡量擠出，并用肥皂、大量流動水等進行傷口的沖洗，之后75%酒精擦拭消毒。若有感染HIV的可能，需要及時向上報告，做好檢測以及觀察、治療。對這類護士還應當做好職業(yè)暴露后的心理評估以及干預，提供心理咨詢服務。

總之，職業(yè)暴露是臨床護士工作中無法避免的工作風險，這種職業(yè)風險近年來也受到了護理人員的廣泛關注。要想降低發(fā)生職業(yè)暴露的風險，臨床護士一定要具有較高的自我防護意識以及自我保護能力，工作中做好個人防護[11]。要想降低護理人員的職業(yè)暴露風險，還需要加強對臨床護士的職業(yè)暴露知識的教育培訓以及職業(yè)防護知識和技能的培訓，使臨床護理人員能夠正確認知職業(yè)暴露，完善護理防護措施，以減少職業(yè)暴露，提升工作的安全性[12]。