李?yuàn)?，石美霞，郭倩?/p>

（1.山西醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山西 太原030000；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原030000）

中國是世界上老齡人口最多的國家， 嚴(yán)峻的人口老齡化形勢催生了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的迫切需求[1]。2019 年民政部印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》中提出要大力開展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)提升行動(dòng)[2]。 加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)不僅能滿足當(dāng)前的社會(huì)養(yǎng)老需要， 還可以解決養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)不高的問題， 是發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的必經(jīng)之路[3]。 培訓(xùn)認(rèn)同感是指學(xué)員根據(jù)其對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知評(píng)價(jià)， 在權(quán)衡比較實(shí)際收獲與期望之間的差距后， 所形成的對(duì)整個(gè)培訓(xùn)各方面是否認(rèn)同的態(tài)度和情感[4]。 養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同程度不僅可以衡量培訓(xùn)效果，也可以從側(cè)面反映培訓(xùn)質(zhì)量。本研究于2019 年7—10 月對(duì)參加山西省養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的1 546 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查， 旨在了解養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感并分析其影響因素， 從而提出培訓(xùn)的優(yōu)化策略和改進(jìn)建議， 以期為促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的規(guī)范化發(fā)展提供理論依據(jù)， 也為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作的進(jìn)一步完善和實(shí)施提供一定的指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法于2019 年7—10 月對(duì)山西省7 所養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地參加完培訓(xùn)的1 712 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)；（2）能夠理解調(diào)查內(nèi)容；（3）自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因故未能全程參加培訓(xùn)者；（2）不能自行填寫問卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：為自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、培訓(xùn)前從事的工作、培訓(xùn)目的等。 （2）養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感調(diào)查問卷：該問卷由課題組在參考相關(guān)文獻(xiàn)[3，5-9]和咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)完成，該問卷包括課程設(shè)置、培訓(xùn)師資、考核考評(píng)、培訓(xùn)設(shè)施及日常管理、培訓(xùn)效果5 個(gè)維度，共38 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，應(yīng)答項(xiàng)分為“非常不認(rèn)同、不認(rèn)同、基本認(rèn)同、認(rèn)同、非常認(rèn)同”，分別記計(jì)做“1、2、3、4、5”分。

本問卷的總體Cronbach α 系數(shù)為0.986，5 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)為0.952～0.928，總問卷的分半信度為0.931。 探索性因子分析提取了5 個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為83.296%， 各條目的因子載荷范圍在0.570～0.843，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 在調(diào)查前由課題組和培訓(xùn)基地進(jìn)行溝通，經(jīng)培訓(xùn)基地同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)4 名護(hù)理研究生擔(dān)任調(diào)查員， 調(diào)查員在調(diào)查前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象介紹本研究的目的、 方法及意義等，告知填寫注意事項(xiàng)。獲得知情同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，問卷由研究對(duì)象自行填寫，研究對(duì)象對(duì)問卷有疑問時(shí)由研究者進(jìn)行現(xiàn)場解釋。 問卷回收時(shí)由調(diào)查員進(jìn)行檢查，檢查無誤后收回。問卷的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：缺失值大于問卷的20%，所有的條目均為同一選項(xiàng)。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 712 份，實(shí)際回收1 675份，回收率為97.84%；有效問卷1 546 份，有效率為92.30%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析； 不服從正態(tài)分布時(shí)采用[M（P25，P75）]描述，運(yùn)用Mann-Whitney U 非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行兩組間比較， 運(yùn)用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)進(jìn)行多組間比較。 采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 1 546 名調(diào)查對(duì)象中男性210 名，女性1 336 名；年齡20～55（41.52±6.34）歲；文化程度：文盲或半文盲68 名，小學(xué)305 名，初中973 名， 高中/中專146 名， 本科/大專及以上54人；有護(hù)理員相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)206 名，沒有護(hù)理員相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)1 340 名； 有護(hù)理員相關(guān)的工作經(jīng)歷224名，沒有護(hù)理員相關(guān)的工作經(jīng)歷1 322 名；有職業(yè)規(guī)劃1 063 名，沒有職業(yè)規(guī)劃483 名；培訓(xùn)前從事的工作：失業(yè)或待業(yè)人員488 名，家政人員124 名，護(hù)工100 名，其他834 名。

2.2 培訓(xùn)基地的一般資料 研究對(duì)象來自山西省7所養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地，7 所培訓(xùn)基地均為中高職院校。 其中辦學(xué)性質(zhì)為民辦1 所，公立6 所；基地認(rèn)定時(shí)間：2015 年1 所，2016 年4 所，2019 年2 所；開設(shè)護(hù)理專業(yè)2 所，沒有開設(shè)護(hù)理專業(yè)5 所；教學(xué)方法為理實(shí)一體化教學(xué)方法3 所，傳統(tǒng)教學(xué)方法4 所；管理為封閉4 所，半封閉3 所。

2.3 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感水平 結(jié)果表明，養(yǎng)老護(hù)理員總體培訓(xùn)認(rèn)同感得分為（4.35±0.62）分，處于認(rèn)同（4 分）～非常認(rèn)同之間（5 分）之間。維度“培訓(xùn)師資”認(rèn)同感最高，得分為（4.49±0.64）分，“培訓(xùn)設(shè)置及日常管理”認(rèn)同感最低，得分為（3.93±0.69）分，其他維度得分為：培訓(xùn)效果（4.46±0.64）分，課程設(shè)置（4.43±0.67）分， 考核考評(píng)（4.42±0.65）分。

2.4 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感的差異分析單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、是否有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、 是否有職業(yè)規(guī)劃的養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)認(rèn)同感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 不同特征的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感得分比較[n=1 546，M（P25，P75），分]

2.5 不同特征養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地培訓(xùn)認(rèn)同感的差異分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同辦學(xué)性質(zhì)、基地認(rèn)定時(shí)間、教學(xué)方法、是否開設(shè)護(hù)理專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的培訓(xùn)認(rèn)同感得分比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表2。

表2 不同特征培訓(xùn)基地的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感得分比較[n=1 546，M（P25，P75），分]

2.6 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析 以養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)認(rèn)同感得分為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（性別、年齡、是否有相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、是否有職業(yè)規(guī)劃、基地認(rèn)定時(shí)間、辦學(xué)性質(zhì)、是否開設(shè)護(hù)理專業(yè)、教學(xué)方法）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員是否有職業(yè)規(guī)劃、基地認(rèn)定時(shí)間、辦學(xué)性質(zhì)、是否開設(shè)護(hù)理專業(yè)和教學(xué)方法對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)認(rèn)同感有影響（P＜0.05），詳見表4。

表3 自變量賦值

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的整體認(rèn)同感較高，其中“培訓(xùn)師資”的認(rèn)同感得分最高。 有研究指出，受培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)師資的要求除專業(yè)性強(qiáng)外， 還要求老師具備較好的授課經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[10]。 山西省在遴選培訓(xùn)師資時(shí)， 選擇的是具有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任培訓(xùn)老師， 其在培訓(xùn)過程中滿足了學(xué)員對(duì)師資的需求， 發(fā)揮了積極作用， 因此該維度的得分最高。 但是，“培訓(xùn)設(shè)施及日常管理” 的認(rèn)同感得分最低。 戴璟[11]的研究指出，培訓(xùn)中的過程管理和教學(xué)條件對(duì)培訓(xùn)效果具有正向效應(yīng)， 其中在師資條件對(duì)培訓(xùn)效果的影響中， 培訓(xùn)基地條件和過程管理起到了完全的中介作用。山西省在遴選培訓(xùn)基地時(shí)，要求基地具備80 人以上集中理論和實(shí)踐培訓(xùn)教學(xué)條件及食宿條件， 但是未對(duì)具體的多媒體設(shè)施和實(shí)訓(xùn)室建設(shè)提出要求，且部分院校未開設(shè)護(hù)理專業(yè)，實(shí)訓(xùn)室的設(shè)施和教具不夠完備，難以建立模擬病區(qū)，營造仿真環(huán)境，不利于學(xué)員實(shí)踐能力的培養(yǎng)。 除此之外，參加培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)較多， 且培訓(xùn)基地均為中高職院校，除參培人員還有在校學(xué)生，因此對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的食宿安排和整體管理有所欠缺， 所以該維度的得分最低。 這提示培訓(xùn)基地應(yīng)在培訓(xùn)過程中注重招收學(xué)員數(shù)量的合理性，制定一系列教學(xué)管理、后勤保障等制度來完善培訓(xùn)基地的管理體系， 不斷改善教學(xué)設(shè)施為培訓(xùn)工作的開展提供條件， 從而保障培訓(xùn)質(zhì)量，提高其對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)同感的影響因素分析

3.2.1 職業(yè)規(guī)劃 研究結(jié)果顯示， 具有職業(yè)規(guī)劃的養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感較低。 經(jīng)分析可能與以下原因有關(guān)：首先，養(yǎng)老護(hù)理員絕大多數(shù)為中年人且有工作經(jīng)驗(yàn)，有研究顯示，具有工作經(jīng)驗(yàn)的員工對(duì)自身的職業(yè)規(guī)劃更加明確[12]，本研究顯示63.46%的養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)自身的職業(yè)生涯有規(guī)劃。 有職業(yè)規(guī)劃的養(yǎng)老護(hù)理員知道如何以學(xué)習(xí)活動(dòng)來為將來職業(yè)規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)提供基礎(chǔ)， 會(huì)在培訓(xùn)中不斷地去評(píng)估個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)之間的差距， 當(dāng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容與自己的職業(yè)所需不匹配時(shí)， 會(huì)降低對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感。同時(shí)，成人教育具有問題式、即學(xué)式、結(jié)果式的學(xué)習(xí)特性， 他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)具有強(qiáng)烈的實(shí)用性和明顯的職業(yè)性， 即希望學(xué)到的知識(shí)可以馬上應(yīng)用于實(shí)際工作中。因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)心理和學(xué)習(xí)特性，注重培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性，以學(xué)員的需求為導(dǎo)向并參照其工作特點(diǎn)制定系統(tǒng)性的培訓(xùn)課程，將培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，滿足養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)需求，提高培訓(xùn)效果。

3.2.2 培訓(xùn)基地的條件 研究結(jié)果顯示， 培訓(xùn)基地的辦學(xué)性質(zhì)、 認(rèn)定時(shí)間和是否開設(shè)護(hù)理專業(yè)會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)認(rèn)同感產(chǎn)生影響。 本次調(diào)查的培訓(xùn)基地均為中高職院校， 其被認(rèn)定為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的時(shí)間不一樣。本研究結(jié)果顯示，民辦性質(zhì)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)認(rèn)同感低于公辦性質(zhì)，分析其原因，可能是民辦院校經(jīng)費(fèi)投入不足，培訓(xùn)硬件設(shè)施不完備，而且有研究顯示[13]，民辦院校存在師資隊(duì)伍不穩(wěn)定、教學(xué)管理專業(yè)化不高、學(xué)生管理科學(xué)性不強(qiáng)等問題，這些問題會(huì)影響培訓(xùn)工作的開展和培訓(xùn)質(zhì)量， 從而影響學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感。本研究結(jié)果還顯示，培訓(xùn)基地認(rèn)定時(shí)間越早，學(xué)員的培訓(xùn)認(rèn)同感越高，可能是因?yàn)檎J(rèn)定時(shí)間較早的培訓(xùn)基地經(jīng)過多年的培訓(xùn)積累了豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)設(shè)施設(shè)備也不斷完善，已形成了成熟的培訓(xùn)體系。 本研究中開設(shè)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地，養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)認(rèn)同感較高。本次調(diào)查的培訓(xùn)基地中超過一半沒有開設(shè)護(hù)理專業(yè)， 其教學(xué)設(shè)備條件和護(hù)理師資的專業(yè)性難以保證。 因此應(yīng)建立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的評(píng)估指標(biāo)體系， 在遴選培訓(xùn)基地時(shí)應(yīng)注重評(píng)估其基本建設(shè)、基地資質(zhì)、組織管理、后勤保障等條件， 促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的規(guī)范化發(fā)展[14]。 除此之外，還可以進(jìn)行培訓(xùn)基地的聯(lián)合建設(shè)，促進(jìn)教學(xué)資源的共享，為條件不足的基地輸送師資、積極推廣有益經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建其內(nèi)部質(zhì)量保障體系。

3.2.3 教學(xué)方法 本研究結(jié)果顯示： 不同的教學(xué)方法會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)認(rèn)同感產(chǎn)生影響， 即采用理論實(shí)踐一體化教學(xué)方法的培訓(xùn)基地， 學(xué)員的培訓(xùn)認(rèn)同感高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法為理論教學(xué)在前，實(shí)踐教學(xué)在后續(xù)的實(shí)操課堂和臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行， 理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)在時(shí)間和空間上缺乏同一性和同步性。理論實(shí)踐一體化教學(xué)法是指將理論知識(shí)和實(shí)踐技術(shù)能力結(jié)合于一體的教學(xué)方式，它與傳統(tǒng)教學(xué)方法最大的不同在于其打破理論課與實(shí)踐課的界限，培養(yǎng)學(xué)生時(shí)把專業(yè)理論知識(shí)與職業(yè)意識(shí)有效的結(jié)合起來[15]，旨在培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的實(shí)用技能人才[16]。 趙小義等[17]對(duì)護(hù)生的外科護(hù)理課程采用理實(shí)一體化教學(xué)模式進(jìn)行授課，研究結(jié)果表明，理實(shí)一體化教學(xué)模式可在有限時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力， 提高其臨床思維能力。養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的職業(yè)導(dǎo)向性強(qiáng)，注重實(shí)踐和技能培養(yǎng)， 理實(shí)一體化教學(xué)模式有利于學(xué)員在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)將碎片化的知識(shí)通過實(shí)踐整合成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加深實(shí)踐操作的印象，把握操作要點(diǎn)，促進(jìn)其技能內(nèi)化，因此其對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)同感較高。 所以應(yīng)引導(dǎo)培訓(xùn)基地由傳統(tǒng)教學(xué)方式向理實(shí)一體化教學(xué)方式轉(zhuǎn)變， 逐步提升養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)踐操作能力。有研究指出，學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)是理實(shí)一體化教學(xué)模式成功的關(guān)鍵[18]，因此還應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)基地實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)， 不斷滿足學(xué)員校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)的需要。

[致謝]感謝臨汾市中心醫(yī)院劉學(xué)智老師對(duì)本文統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的指導(dǎo)!