劉 倩

（河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

西藥房作為醫(yī)院藥品存取主要房室，其內(nèi)存放藥物種類多、每日存取量大，易出現(xiàn)存放不合理、取用不合理等現(xiàn)象，不僅影響藥物的存放時間及藥物效果，也可能對患者的安全治療產(chǎn)生不利影響，尤其以部分高危藥品的管理為主，相關(guān)管理工作若存在問題則將直接影響患者的生命健康，因此西藥房的高危用品管理對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全性等均有較大影響，相關(guān)管理工作需要得到足夠重視。隨之目前醫(yī)學(xué)水平不斷提高，西藥治療隨近幾十年不斷改革開放，逐漸成為人們接觸到的主流藥物治療，其占比較我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥物更大，而西藥與傳統(tǒng)中醫(yī)藥比較而言，其藥量要求更精確、用法及用藥時間要求更嚴(yán)格，若在此三個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，易造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。

1 高危藥物的概念

在上個世紀(jì)九十年代，都美國醫(yī)療安全協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示，大部分造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重傷害或致死的藥品差錯，都是由于自重某種特定的藥物導(dǎo)致的，美國醫(yī)療安全協(xié)會就將這些會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重傷害的藥物歸為"高危藥物"，對于這類藥物最顯著的特點就是，差錯的出現(xiàn)率比較小，但是如果出現(xiàn)的話就會造成較大的損傷，在規(guī)定中將高濃度氯化鈉注射液、靜脈用抗凝藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、阿片類麻醉藥以及胰島素確定為前五位的高危藥物，就目前來看，共有32類藥物被看作是高危藥物。

2 目前對于高危藥物管理的現(xiàn)狀

就目前來看，有很多發(fā)達(dá)和較為發(fā)達(dá)的地區(qū)和國家的醫(yī)療結(jié)構(gòu)都針對高危藥物管理制定出了規(guī)范、嚴(yán)格的管理制度，也較為深刻的認(rèn)識和理解了高危藥物，而且在實際應(yīng)用的過程中也較為注意。但是就我國的醫(yī)療機構(gòu)來說，大部分還沒有充分的認(rèn)識到高危藥物可能會造成的嚴(yán)重影響，其重視程度還不夠。雖然已經(jīng)針對當(dāng)前的高危藥物的管理和使用都制定出了相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，但是從整體上來看的話，相關(guān)的監(jiān)督制度還嚴(yán)重缺失，嚴(yán)重增加高危藥物使用風(fēng)險。對于高危藥物的管理來說，除了需要制定出相關(guān)的制度規(guī)范，但是人為因素也發(fā)揮著重要的作用，使用人員的安全意識和操作直接決定著高危藥物用藥劑量和途徑的正確性。

3 防范風(fēng)險的有效措施

3.1 制定出完善的高危藥物管理目錄

醫(yī)療機構(gòu)需要根據(jù)自身對高危藥物應(yīng)用的實際情況，來相應(yīng)的制定出完善的管理目錄，在制定的時候需要聯(lián)合護理科室和藥劑科室，一般在制定的時候會將下列藥物歸為高危藥物：全胃腸外營養(yǎng)液、脂質(zhì)體藥物、小兒用或口服中度鎮(zhèn)靜藥物、中度鎮(zhèn)靜藥物、抗血栓藥物、血液或腹膜透析液、靜脈或吸入麻醉藥物、鞘內(nèi)或硬膜外注射藥物、20%或以上的高滲葡萄糖注射液、腎上腺素激動藥物、抗心律失常藥物、腎上腺素拮抗藥物以及心臟停搏液。同時高危藥品的擺放也是藥方管理中較為關(guān)鍵的一環(huán)，一般合理的藥品分類擺放便于藥方取藥及采藥后的存庫分類，且合理的藥品擺放能夠減輕藥房工作人員日常護養(yǎng)的工作難度。

3.2 建立健全的高危藥物管理制度

建立嚴(yán)格的責(zé)任制度，高危藥品的存放管理制度必須嚴(yán)格，讓工作人員定期更換破舊警告標(biāo)簽，嚴(yán)格按照管理制度區(qū)分藥物，嚴(yán)格按照藥物保存方法進(jìn)行存放，誰負(fù)責(zé)存放誰即需對存放藥物負(fù)責(zé)，院內(nèi)定期組織檢查，若發(fā)現(xiàn)藥品分類不明確，警告標(biāo)簽不顯眼或未貼示的問題，對責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處罰。用藥安全責(zé)任制度也必須嚴(yán)格，一般高危藥品的支取使用必須有記錄，存在藥物去向不明則追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，予以處罰，并每周定期審查高危藥品支取情況，支取的藥方、用藥患者的病情等，對于用藥劑量不合理、時間不合理、方法不合理的藥方，追查開方醫(yī)生的責(zé)任，若為施藥后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，但藥方合理，則需判斷是否時護理人員施藥時存在問題，若是，則追究護理人員責(zé)任，予以處罰。為了建立更加健全的高危藥物管理制度，應(yīng)該加強做好以下工作：一是專柜管理高危藥物，對于存放高危藥物的區(qū)域需要加強設(shè)置，一定要與普通的藥物區(qū)分開來；二是需要設(shè)置和放置醒目、明顯的高危藥物標(biāo)識，可以適當(dāng)?shù)募釉O(shè)黑色警示牌，提醒藥學(xué)人員進(jìn)行科學(xué)合理分配；三是定期登記貨架中的高危藥物，而且將責(zé)任明確到個人；四是如果需要退回高危藥物的話，一定要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，登記時間、有效退藥時間、生產(chǎn)批號、藥品名稱、生產(chǎn)廠家等所有的信息都需要詳細(xì)的記錄；五是不定期的合理性評價高危藥物，然后在一定范圍內(nèi)發(fā)布高危藥物使用不合理的具體情況，將每一環(huán)節(jié)的責(zé)任都落實到個人或部門。另外加強對藥師發(fā)藥的具體情況及西寧有效的校對，詳細(xì)的登記處方超常預(yù)警，并及時的與臨床醫(yī)師溝通和協(xié)商，然后上報給相關(guān)管理部門，用最短的時間制定出最佳的藥物使用方案。

3.3 加強對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高危藥物的知識技能使用培訓(xùn)

在管理高危藥物的過程中，醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)是十分關(guān)鍵的，會對整個管理流程的規(guī)范性產(chǎn)生直接的影響，因此加強對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高危藥物知識技能使用培訓(xùn)是比較重要的。比如醫(yī)療機構(gòu)可以不定期的邀請藥學(xué)專家進(jìn)行實地的教學(xué)指導(dǎo)，另外還需要加強醫(yī)務(wù)人員在高危藥物不良反應(yīng)、注意事項、用量、用法、使用禁忌等方面的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識。醫(yī)務(wù)人員通過對高危藥物潛在風(fēng)險進(jìn)行全面的了解之后，會在實際應(yīng)用的過程中更加的規(guī)范，有效的避免了出現(xiàn)用藥事物或錯誤問題，提高了用藥安全。在醫(yī)師及護理人員認(rèn)知方面，組織護理人員及醫(yī)師定期學(xué)習(xí)相關(guān)用藥知識，其中護理人員可采用培訓(xùn)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，而醫(yī)師則需要實時了解醫(yī)學(xué)研究的最新成功，每年出現(xiàn)的新型藥物的藥物知識，掌握高危藥品的藥理藥效。并需要在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)過程中，讓其充分意識到用藥合理的重要性，避免在今后的工作中出現(xiàn)藥方不合理、取藥錯誤、施藥劑量錯誤等問題。

4 結(jié)論

除上述高危用品管理辦法外，要有序合理地管理高危藥品，醫(yī)院還必須從藥品采購源頭把關(guān)，防止采購人員利用職權(quán)之便，以劣質(zhì)乃至假冒藥冒充好藥，從中謀取私例，同時也需要采購人員自身具備一定的藥理知識，可對市面上不同廠商生產(chǎn)的藥品質(zhì)量有甄別能力，盡可能在控制成本的前提下采購性價比高的藥品，除此之外，每個醫(yī)院還需讓院內(nèi)西藥房管理人員每個月對高危藥品采購、使用、使用安全性等作出匯報總結(jié)，以便進(jìn)進(jìn)一步掌握西藥房高危藥品管理工作的開展情況?？偠灾?，高危藥品作為使用風(fēng)險較高的藥品，其從采購到存放管理再到支取使用，每各環(huán)節(jié)的管理工作都不可忽視，若高危藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題、用量用法出現(xiàn)問題，將受治療者承受巨大的不良影響，輕則發(fā)生不良反應(yīng)，重則喪命，因此西藥房的高危藥品管理務(wù)必要從管理制度、相應(yīng)工作人員的責(zé)任意識、相關(guān)責(zé)任制度等進(jìn)行有效改進(jìn)，提高高危藥品管理的合理性，防止醫(yī)療事故發(fā)生，提高醫(yī)院用藥安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。