陳文婷 田遂芬

【摘要】目的 分析我科2019年1月～2019年12月96例中重度貧血患者胃腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定對(duì)應(yīng)的管理策略，找到護(hù)理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)和方法，避免相關(guān)不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高患者胃腸道檢查過(guò)程的滿(mǎn)意度。方法 回顧性分析我科2018年3月～2019年12月96例中重度貧血患者胃腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的臨床反應(yīng)，分析腸道準(zhǔn)備過(guò)程中跌倒風(fēng)險(xiǎn)變化、自理能力變化、安全性評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量變化等，找出風(fēng)險(xiǎn)度高的因素，提出針對(duì)性的管理策略。結(jié)果 跌倒風(fēng)險(xiǎn)普遍成為高危甚至極高危，安全性由初級(jí)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量變化主要體現(xiàn)在滿(mǎn)意度和舒適度上。結(jié)論 無(wú)痛胃腸道檢查中患者普遍生活質(zhì)量普遍下降，主要表現(xiàn)在體力不支，頭暈，睡眠不足，大量喝瀉藥后的惡心嘔吐等舒適度普遍下降，頻繁大便使得滿(mǎn)意度降低，跌倒風(fēng)險(xiǎn)普遍成為高危，最佳的護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)在檢查前一天19點(diǎn)22點(diǎn)第一次喝瀉劑的前4個(gè)小時(shí)。

【關(guān)鍵詞】虛勞;胃腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備;風(fēng)險(xiǎn)分析

虛勞又稱(chēng)虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(chēng)[1]。田乃庚[2] 認(rèn)為全身血細(xì)胞減少為特點(diǎn)的血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等化療后粒缺期都屬于中醫(yī)學(xué)"虛勞""血證"的范疇。此類(lèi)病人具有起病急、進(jìn)展快、病情重、診斷復(fù)雜等特點(diǎn)，貧血多為中重度及以上為主，在早期疾病診斷過(guò)程中為查明貧血的原因，大多數(shù)病人都會(huì)選擇進(jìn)行胃腸鏡檢查。本研究對(duì)96例中重度貧血的虛勞患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行規(guī)范改良，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)得到規(guī)避，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年3月～2019年12月在我科住院并行無(wú)痛胃腸道檢查的虛勞患者96例，選取標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，能行走（含使用輔助器具），經(jīng)臨床診斷均被排除患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、心肺功能不全等不宜行胃腸鏡檢查的病例。血紅蛋白值在56～112 g/L，平均（68.3±4.52 g/L），年齡48～76歲，平均（63.2±3.56）歲，其中男42例，女54例，隨機(jī)分為2組。

1.2 方法

觀察組按常規(guī)的胃腸鏡檢查方法，護(hù)士在開(kāi)始預(yù)約胃腸鏡檢查開(kāi)始告知患者進(jìn)食有渣或多渣食物，預(yù)約回來(lái)后告知患者避免進(jìn)食瘦肉、青菜，指導(dǎo)進(jìn)食粥、爛面、無(wú)渣湯水、牛奶等;檢查前當(dāng)晚護(hù)士19點(diǎn)開(kāi)始指導(dǎo)患者沖服和爽1.5包配4000 mL溫開(kāi)水，剩下500 mL時(shí)放入西甲硅油喝下，21點(diǎn)喝完，體力活動(dòng)許可的患者，鼓勵(lì)至少每1小時(shí)床旁活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在觀察組的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，提前2晚開(kāi)始腸道準(zhǔn)備，分兩次口服和爽，也是選用1.5包和爽配4000 mL溫開(kāi)水，第一天晚上喝掉一半，檢查前一晚再喝掉剩下的另一半，其余方法和觀察組一樣。為了觀察腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)變化情況，我們對(duì)兩組患者在19點(diǎn)～22點(diǎn)喝下瀉藥的前4個(gè)小時(shí)期間的跌倒評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分、檢查期間不良事件發(fā)生率四個(gè)方面做成評(píng)分量表進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 腸道準(zhǔn)備期間不良事件發(fā)生情況

96例老年人均完成無(wú)痛胃腸鏡檢查，觀察組、實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生跌倒、墜床等意外，觀察組發(fā)生其他不良事件共 20例次，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良事件共7例，詳見(jiàn)表 1、表2。

2.2 跌倒評(píng)分量表變化情況

口服瀉藥后4小時(shí)內(nèi)隨著大便次數(shù)的增加，觀察組實(shí)驗(yàn)組跌倒評(píng)分成普遍性增高，觀察組在服用瀉藥后大便平均次數(shù)為13次，實(shí)驗(yàn)組兩次平均后大便次數(shù)為8次，觀察組2例跌倒均發(fā)生在凌晨2～4時(shí)這段時(shí)間。

2.3 自理能力評(píng)分變化對(duì)滿(mǎn)意度的影響

無(wú)痛胃腸道檢查中患者普遍生活質(zhì)量普遍下降，主要表現(xiàn)在體力不支，頭暈，睡眠不足，大量喝瀉藥后的惡心嘔吐等舒適度普遍下降，頻繁大便使得滿(mǎn)意度降低。

3 結(jié) 論

3.1 無(wú)痛胃腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備階段對(duì)虛勞貧血患者安全風(fēng)險(xiǎn)的影響

無(wú)痛胃腸鏡檢查前三天需要進(jìn)食少渣流質(zhì)飲食、檢查前一日晚和當(dāng)日服用瀉藥并禁食水等，喝瀉藥后跌倒風(fēng)險(xiǎn)普遍成為高危，主要表現(xiàn)在體力不支，頭暈，睡眠不足，最佳的護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)在檢查前一天19～22點(diǎn)第一次喝瀉劑的前4個(gè)小時(shí)。

3.2 護(hù)士要加強(qiáng)安全防控

護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)是影響護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的主要因素[3]，護(hù)士要針胃腸道準(zhǔn)備過(guò)程中安全隱患的重點(diǎn)，做好健康宣教。對(duì)跌倒高危的患者百分百要求床旁留人，護(hù)士要對(duì)患者如廁、起身、頭暈乏力時(shí)的動(dòng)作給予示范指導(dǎo)，對(duì)瀉藥服用方法、速度等詳細(xì)說(shuō)明，爭(zhēng)取一次成功。

3.3 腸道準(zhǔn)備要更人性化

我科虛勞伴貧血，可采用兩次服用瀉藥的腸道準(zhǔn)備方法，此方法溫和，大便次數(shù)較一次腸道準(zhǔn)備大便要少，尤其是夜間大便次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，可以規(guī)避跌倒、墜床及低血糖等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，更能保證患者的安全。

總之，我們通過(guò)對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡患者腸道準(zhǔn)備的風(fēng)險(xiǎn)分析，找到了我科虛勞伴貧血患者的安全因素，針對(duì)跌倒高危因素的變化情況，規(guī)范和改良了我科患者腸道準(zhǔn)備的方法，更貼合患者的身體情況，滿(mǎn)意度得到更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李星凌.增液承氣湯結(jié)合針刺治療卒中后便秘的療效觀察[D].浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[2] 田乃庚.處勞（再生障礙性貧血）化新中醫(yī).1980（4）：23-24.

[3] 盧運(yùn)紅，王慧敏.護(hù)士對(duì)老年住院患者的安全護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（3）：3.