何思途 黃學(xué)貴

摘要：目的 五臟俞針刺加溫和灸治療慢性疲勞綜合征觀察臨床療效。方法 選取慢性疲勞綜合征患者60例，所有研究對(duì)象均選自2018年1月—2019年1月，根據(jù)病例數(shù)相等原則，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組口服西藥治療，觀察組采用五臟俞針刺配合溫和灸治療，比較2組癥狀積分與總有效率。結(jié)果 治療前2組癥狀積分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后2組癥狀積分均降低（P<0.05），觀察組降低幅度明顯低于對(duì)照組，組間差異較大（P<0.05）。治療后比較2組總有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異較大，P<0.05。結(jié)論 五臟俞針刺配合溫和灸為臨床上治療慢性疲勞綜合征的有效療法，不僅總有效率較高，同時(shí)可明顯緩解患者癥狀，方法可操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)便易行，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣使用。

關(guān)鍵詞：五臟俞針刺;溫和灸;慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征（Chronic fatigue syndrome，CFS）是一種表現(xiàn)為注意力不集中、咽喉痛、勞累后不適、急躁、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定等多種癥狀的一組臨床癥候群[1-2]，多數(shù)患者持續(xù)半年以上，查體與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯異常，對(duì)患者正常工作與生活造成一定影響，如不給予及時(shí)治療，可能引發(fā)多種疾病，甚至造成腫瘤、心腦血管等嚴(yán)重疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)尚不明確，并未提出有效治療手段，為探索有效治療方法，筆者選取本院收治CFS患者為研究對(duì)象，采用五臟俞針刺加溫和灸治療，獲得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)目研究對(duì)象為60例CFS患者，均為本院在2018年1月—2019年1月之間就診，根據(jù)病例數(shù)相等原則，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，各30例，觀察組男19例，女11例，年齡最小25歲，最大65歲，平均年齡（37.25±3.56）歲，病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為21年，平均為（13.2±4.8）年;對(duì)照組男20例，女10例，年齡最小23歲，最大64歲，平均年齡（37.46±3.87）歲，病程最短為8個(gè)月，最長(zhǎng)為28年，平均為（13.1±4.5）年。CFS患者組間年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以上;有不明原因的反復(fù)性或持續(xù)性極度疲勞，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，充分休息后癥狀仍不緩解;對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書(shū);（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡未達(dá)18歲，或在65歲以上;慢性疲勞癥狀可用原發(fā)病解釋?zhuān)缂谞钕俟δ軠p退癥、藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞等;伴有其他重大疾病，如心、肺、肝、腎損害或精神病患者;妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服西藥維生素B1（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023349）1片/次，3次/d，維生素B6（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023351）1片/次，2次/d，谷維素（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020613）1片/次，3次/d。2周為1療程，共計(jì)治療2個(gè)療程。觀察組采用五臟俞針刺加溫和灸治療：取雙側(cè)心俞穴、肝俞穴、腎俞穴、肺俞穴與脾俞穴，醫(yī)者采用一次性毫針（規(guī)格為0.3×40 mm，無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）以五俞穴為主穴，根據(jù)辨證配用足三里穴與膻中穴，行平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為20 min，每隔10 min進(jìn)針1次。同時(shí)在關(guān)元穴與神闕穴行溫和灸，在距離皮膚5～10 cm處，對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行艾灸，每次為30 min，以局部有溫?zé)岣?、無(wú)灼痛為宜，每日1次，10次為1療程，共計(jì)治療2療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)2組癥狀積分與治療總有效率。（1）主要癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照無(wú)、輕、中、重程度對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)，主要癥狀為疲勞：①0分，無(wú)疲勞感;②2分（輕度），疲勞持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月～1年之間，疲勞較輕，可正?；顒?dòng)與工作;③4分（中度），癥狀較重，僅可從事較輕活動(dòng)與工作;④6分（重度），疲勞持續(xù)時(shí)間在2年以上，癥狀較為嚴(yán)重，很難正?；顒?dòng)與工作。（2）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疲勞等癥狀基本消失，經(jīng)6個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā);②顯效：疲勞等癥狀改善明顯，癥狀積分減少大于2/3;③有效：疲勞等癥狀有所減輕，癥狀積分減少大于1/3;④無(wú)效：各項(xiàng)癥狀均無(wú)改善，癥狀積分減少小于1/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入excel，均采用軟件SPSS21.0整合處理，癥狀積分等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（x±s）描述，總有效率等數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)描述，P<0.05顯示研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較 治療前2組積分對(duì)比差異不大（P>0.05），治療后2組積分均降低（P<0.05），且觀察組降低幅度明顯低于對(duì)照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間差異較大，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

目前西醫(yī)對(duì)CFS的病因病理與發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為可能與精神應(yīng)激、病毒感染、遺傳與睡眠等因素引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)改變存在一定相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)CFS屬“頭痛”“心悸”“失眠”“眩暈”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與肝、腎、脾病變有相關(guān)性，因肝主筋藏血并主疏泄，腎主骨藏精生髓，情志內(nèi)傷、疲勞過(guò)度等致肝、腎、脾功能失調(diào)，出現(xiàn)上述臨床癥狀[4]。中醫(yī)學(xué)以“治未病”為重要思想，CFS患者感覺(jué)身心極度疲勞，病理檢查無(wú)變化。由于病理檢查未發(fā)現(xiàn)明顯改變而忽視治療與保健，一旦發(fā)病其癥狀已非常嚴(yán)重。

本次研究中對(duì)觀察組實(shí)施五臟俞穴針刺加溫和灸治療，結(jié)果顯示其癥狀積分與總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，CFS無(wú)器質(zhì)性便利改變，為神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂的表現(xiàn)。五臟俞穴聚五臟之氣于腰背部，針刺五臟俞穴可使臟腑氣血功能通調(diào)，起到疏肝健脾、養(yǎng)心益肺、交通心肺等功效，五臟俞穴針刺運(yùn)用了五臟俞穴陰陽(yáng)五行、相生相克的關(guān)系，結(jié)合了自經(jīng)補(bǔ)瀉與他經(jīng)補(bǔ)瀉[5]，由此本研究中觀察組治療中才以五臟俞穴為主穴實(shí)施針刺。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴(lài)之充養(yǎng)，五行學(xué)說(shuō)中，胃屬土，胃經(jīng)上的足三里足胃經(jīng)中的土穴，尤善健脾和胃，因此調(diào)補(bǔ)脾胃重穴足三里，可補(bǔ)益氣血，扶正培元，同時(shí)通過(guò)針灸還能調(diào)整經(jīng)氣偏盛偏衰，糾正陰陽(yáng)平衡，使臟腑功能恢復(fù)中至正常[6-7]。 本研究中同時(shí)給予患者溫和灸治療，溫和灸可直入病所，改善患者主要癥狀，以推動(dòng)人體平衡再建立，因此五臟俞針刺配合溫和灸治療，可有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。蘇亞妹[8]選擇40名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CFS患者隨機(jī)分為2組，觀察組以五臟俞為主穴，并配用膻中、足三里穴加溫和灸治療，對(duì)照組采用西藥治療20天，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.5%，對(duì)照組為76.2%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果具有一致性。針刺治療CFS，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，治療原則在于扶正祛邪、補(bǔ)益臟腑、調(diào)理氣血，益改善機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抗疲勞、抗應(yīng)激與鎮(zhèn)靜安神作用。

通過(guò)以上內(nèi)容論述可以看出，采用五臟俞針刺配合溫和灸治療CFS患者，可獲得較好臨床效果，有利于改善患者疲勞等癥狀，并且操作方法簡(jiǎn)單易行，具有較高臨床推廣價(jià)值。但由于目前CFS的病因病機(jī)尚無(wú)明確闡述，加上篇幅限制，本文未能對(duì)其取效機(jī)理進(jìn)行深入探究，在以后的研究中需增加樣本量，同時(shí)進(jìn)行更為深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹艷，王奕丹，左冬冬，等.中西醫(yī)治療慢性疲勞綜合征研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2019，（4）：122-125.

[2]李月明.補(bǔ)中益氣湯合小柴胡湯加減治療慢性疲勞綜合征肝郁脾虛證臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（17）：124-125.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]康明祥.慢性疲勞綜合征中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查和證型研究[D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院，2009.

[5]樸耕希，徐玉東，李相昌，等.韓醫(yī)傳統(tǒng)特色針灸方法概要[J].上海針灸雜志，2013，32（10）：875-876.

[6]何潔茹.針灸方法在亞健康中的治療思路[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（17）：95-96.

[7]張亮.《內(nèi)經(jīng)》“繆刺”相關(guān)問(wèn)題研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[8]蘇亞妹.五臟俞針刺加溫和灸治療慢性疲勞綜合征22例[J].中外健康文摘，2013，10（29）：45-46.