張玲玲

摘要：目的 觀察通乳散結膏配合揉抓排乳法治療哺乳期急性乳腺炎郁滯期的臨床療效。方法 以本院收治的80例哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者為治療對象，全部入選病例按單盲法分組，即按照就診順序，單數(shù)歸治療組，雙數(shù)歸對照組，每組均為40例，其中，對照組使用常規(guī)西藥療法配合揉抓排乳法，治療組采用通乳散結膏配合揉抓排乳法治療，比較2組患者乳房局部紅腫熱痛、腫塊大小變化、排乳通暢性等全身癥狀，以及白細胞和紅細胞沉降率，以及臨床治療效果。結果 治療前后2組全身癥狀和白細胞、紅細胞沉降率比較，治療前組間差異不明顯（P>0.05），治療后評分均明顯改善，2組相比治療組更優(yōu)（P<0.05）;2組治療總有效率比較，治療組（95.00%）明顯低于對照組（82.50%），組間差異顯著（P<0.05）。結論 對哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者采用通乳散結膏配合揉抓排乳法治療，臨床治療效果更加顯著。

關鍵詞：通乳散結膏;揉抓排乳法;哺乳期急性乳腺炎;郁滯期

急性乳腺炎是常見乳腺急癥，該病致病原因主要為乳腺小管阻塞、排入困難，導致乳汁淤積于內產(chǎn)生結塊，引發(fā)脹痛感和炎癥，多見于初產(chǎn)婦，對患者身心健康和生活質量影響嚴重[1-3]。必須采用適合方式進行治療，而以往治療中主要使用西醫(yī)方式，該方式會導致用藥期間不可正常哺乳，以此防止對嬰幼兒產(chǎn)生影響。因此，應對傳統(tǒng)治療防止進行改進，減少對母嬰影響。我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療中針對該癥有確切治療方式，效果顯著，利于改善患者病情[4-6]。而本次研究主要分析對哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者采用通乳散結膏配合揉抓排乳法治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2018年6月-2020年1月收治的80例哺乳期急性乳腺炎郁滯期產(chǎn)科哺乳期乳腺炎女患者為治療對象，隨機分為對照組與治療組，每組均為40例。治療組，年齡20～40歲，平均年齡（31.6±1.3）歲，病程3～11d，平均病程（6.5±0.6）d;對照組，年齡21～41歲，平均年齡（32.2±1.4）歲，病程2～12d，平均病程（6.8±0.7）d。2組患者一般治療比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷與辨證標準符合國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的早期哺乳期急性乳腺炎。中醫(yī)證型診斷標準符合《中醫(yī)外科學》制定相關標準;②有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等表現(xiàn);③者為哺乳婦女;④患側腋下有核腫大疼痛癥狀;⑤血白細胞總數(shù)增高;⑥有皮膚不紅或微紅、排乳不暢、腫脹疼痛、周身酸楚、口渴、便秘和苔薄黃等現(xiàn)象;⑦具有相關治療禁忌癥;⑧經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意;⑨知情同意。

1.3 排除標準 ①患者臨床資料不完整;②乳腺化膿潰爛;③血常規(guī)顯示白細胞數(shù)≥16.0×109;④體溫高于39℃或CRP>50mg/L;⑤患者就診前使用過相關治療藥物;⑥患者存在嚴重精神、意識等功能障礙;⑦患者治療配合度低。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 實施通乳散結膏配合揉抓排乳法治療，通乳散結膏藥方組成：柴胡、乳香、沒藥、夏枯草、蒲公英均30 g，大黃、黃柏、姜黃和白芷均25 g，冰片20 g，全部藥物均研為細末混合，加入醋調拌成膏狀。若患者伴有發(fā)熱惡寒和頭痛，加入金銀花、連翹，若患者疼痛劇烈，加入乳香、沒藥。1劑/d，以水煎汁服用，連續(xù)服用5～7d。揉抓排乳法具體方式：患者取端坐位，充分暴露患乳，取正常乳汁或潤滑劑涂于患處，托起患乳，五指順乳絡方向，多次輕拿捉拉乳頭及乳暈部，并以五指指腹進行揉、推、擠、抓，對患乳位置硬結腫塊進行按摩，以放射狀方式從乳房至乳頭部揉抓，以右手拇指、食指對患側乳暈、乳頭進行擠壓，多次輕拉上提，促使患者積乳排出。再將“通乳散結膏”加溫，敷于患者乳腺腫塊與局部紅腫位置，涂藥范圍>紅腫區(qū)1cm，藥物厚度≥3mm，敷藥后以乳罩固定，1次/d，連續(xù)7d。

1.4.2 對照組 實施常規(guī)西藥配合揉抓排乳法，靜脈滴注800萬U青霉素（生產(chǎn)廠家：石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司;國藥準字：H19993622）與500 mL生理鹽水混合溶液，1次/d。并口服頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Ltd;批準文號：X20010399），2～4次/d，連續(xù)給藥3～5d。揉抓排乳法與治療組相同，1次/d，連續(xù)7d，治療期間停止服用其他相關藥物。

1.5 觀察指標 觀察2組乳房局部紅腫熱痛、腫塊大小、排乳通暢性等全身癥狀以及白細胞（WBC）和紅細胞沉降率（ERS）。

1.6 療效標準 患者療效根據(jù)臨床癥狀進行判斷，其中痊愈：乳房紅腫疼痛等癥狀和發(fā)熱等全身癥狀完全消除，白細胞總數(shù)正?；蚪咏?顯效：全身癥狀和局部腫痛明顯減輕，結塊縮小，白細胞總數(shù)明顯降低;有效：全身癥狀及局部腫痛減輕，結塊縮小，血常規(guī)白細胞總數(shù)和紅細胞沉降率降低;無效：局部和全身癥狀、白細胞總數(shù)未見明顯改善，甚至病情加重。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別采用t和檢驗法，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后全身癥狀比較 治療前2組無明顯差異（P>0.05），治療后評分均降低，且治療組各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后白細胞和紅細胞沉降率比較 2組治療前差異不明顯（P>0.05），治療后兩項數(shù)值均明顯降低，2組相比治療組更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為95.00%，對照組總有效率為82.50%，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性乳腺炎屬于常見急性化膿性感染和哺乳期婦女常見病癥，若治療不及時會導致形成乳腺膿腫，給患者造成較大痛苦，而及時排空乳汁至關重要。以往針對該病臨床治療中主要以青霉素類西藥為主，對病情有一定改善效果，但療效欠佳，有引起化膿風險，影響母嬰雙方[7-9]。與之相比，中醫(yī)療法具有療效顯著、副作用小、經(jīng)濟方便、無手術創(chuàng)傷、療程短和不易復發(fā)等優(yōu)勢。中醫(yī)認為，急性乳腺炎屬于乳癰，致病機制外為乳頭破損、風熱毒邪，內為陽明瘀熱、厥陰氣逆、內擾乳絡和氣血不從，治療中應以通為用，以消為貴，及早治療。而通乳散結膏作為明代《外科正宗》中經(jīng)典古方，藥方中包含柴胡、夏枯草、蒲公英、乳香、沒藥和冰片等，將其涂于患處可起到疏肝散結、通乳消腫和清熱解毒等功能，幫助患者快速消除淤結腫塊，聯(lián)合使用揉抓排乳手法可促進淤積乳汁排除，可有效緩解患者痛苦程度[10-12]。

本次研究結果顯示，治療前2組全身癥狀各項指標和白細胞、紅細胞沉降率均無明顯差異（P>0.05），治療后治療組各項指標均優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在哺乳期急性乳腺炎郁滯期患者治療中，采用通乳散結膏配合揉抓排乳療法，可提升對患者局部與全身臨床癥狀，改善白細胞總數(shù)和紅細胞沉降率，加快患者病情好轉，相比于西藥與揉抓排乳聯(lián)合治療效果更佳。

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