黃潯豐

摘要：目的 探討游離皮辦聯(lián)合中藥四黃湯治療斷指再植的療效。方法 將2019年7月—2020年1月于本院行斷指再植的40例患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為2組，對照組20例予以游離皮辦治療，觀察組20例在此基礎(chǔ)上服用四黃湯。觀察2組治療總有效率，感覺功能評分，日常生活活動能力（ADL）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率是90%，對照組是80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組治療后感覺功能評分提高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組治療后ADL評分提高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 游離皮辦聯(lián)合中藥四黃湯對斷指再植的療效理想，可提高再植成活率，盡可能保留患指功能，具有一定的意義。

關(guān)鍵詞：斷指再植;游離皮辦;中藥四黃湯

斷指再植術(shù)是斷指患者最常見的治療方案，它借助光學(xué)顯微鏡，將斷離手指的血管吻合，使骨、肌肉、神經(jīng)等得以重建[1]。斷指再植后的血管危象是指吻合的動靜脈循環(huán)出現(xiàn)障礙，常因血液黏滯性升高、血管痙攣等引起，影響著再植指體的成活[2]。臨床常通過靜脈危象探查術(shù)來處理血管危象，但對于無條件探查、靜脈挫傷重的患者，一般需應(yīng)用游離皮辦來治療。中藥四黃湯具有清熱解毒、祛瘀化腐的作用，有利于促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面的愈合。為觀察其聯(lián)合療效，本研究應(yīng)用游離皮辦聯(lián)合中藥四黃湯來促進(jìn)斷指再植后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2020年1月于本院進(jìn)行斷指再植的40例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成觀察組及對照組，每組各20例。觀察組男15例，女5例;年齡20～48歲，平均年齡（31.2±2.5）歲;切割傷14例，電鋸傷6例;20例中節(jié)完全離斷;病程1～5h，平均病程（2.8±0.5）h。對照組男16例，女4例;年齡20～50歲，平均年齡（31.5±2.7）歲;切割傷15例，電鋸傷5例;20例中節(jié)完全離斷;病程1～6h，平均（2.9±0.7）h。比較2組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者治療前均已簽署知情同意書，經(jīng)治療后脫落病例0例。

1.2 手術(shù)指征及診斷標(biāo)準(zhǔn) 常溫下斷指再植時(shí)限不超過6 h;再植的斷指需可恢復(fù)部分功能;血管床未遭嚴(yán)重破壞，離斷指完整;斷指再植術(shù)后縫接的動靜脈出現(xiàn)循環(huán)障礙;不適合進(jìn)行靜脈危象探查術(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征;年齡20～50歲，性別不限;愿意配合本研究的治療、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏或有手術(shù)禁忌癥;有腫瘤、出血性疾病、精神病、肝腎功能不全等情況;不簽署知情同意書，或治療期間有重大不良反應(yīng)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 皮辦設(shè)計(jì)線將前臂掌側(cè)的兩條淺靜脈的交匯點(diǎn)作為軸心，依據(jù)斷指皮膚的破損大小來決定皮辦面積，一般來說皮辦面積邊緣需要超過創(chuàng)面（0.5×0.8）cm，并標(biāo)記皮辦靜脈的近、遠(yuǎn)兩端。麻醉患者臂叢，在上臂中上1/3處綁好氣壓止血帶。復(fù)位和固定指骨骨折，缺損皮膚的指骨不縮短，縫合斷裂肌腱。沿著皮辦設(shè)計(jì)線在患側(cè)深筋膜層切取皮辦，將皮辦供區(qū)直接縫接吻合。指腹皮膚缺損：遠(yuǎn)近端倒置皮辦，殘端指固有動脈與皮辦近端靜脈吻合，斷指指固有動脈與皮辦近端靜脈吻合。指背皮膚缺損：順行放置皮辦，將斷指近端2條指背靜脈與皮辦遠(yuǎn)端靜脈吻合，斷指殘端的2條指背靜脈與皮辦近端靜脈吻合。用3～0絲線來簡單縫合、固定皮辦邊緣與創(chuàng)緣。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，予以中藥三黃湯，三黃湯組成包括：黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，大黃5 g，用水煎服，1日2次，連續(xù)服用1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：相當(dāng)于正常指的75%～100%，指功能得到了很大程度的改善;有效：相當(dāng)于正常指的50%～75%，指功能得到了一定的改善;無效：不到正常指的50%。

1.5.2 感覺功能評分 S0：神經(jīng)管分布區(qū)沒有任何感覺，評為0分;S1：皮膚深感覺有了恢復(fù)，評為4分;S2：觸覺、淺感覺有了稍許的恢復(fù)，評為8分;S3：觸覺、淺感覺完全恢復(fù)，未過敏，評為12分;S3+：除S3情況外，另有部分兩點(diǎn)分辨覺，評為16分;S4：感覺功能恢復(fù)得以正常，兩點(diǎn)分辨覺不超過6 mm，評為20 分。在患者治療前、后分別測定一次再植手指感覺功能評分。

1.5.3 日常生活活動能力（ADL）評分 內(nèi)容包括指腹捏揀分幣，指甲捏揀針，3指捏寫字，提桶、箱子、水壺、包等重物，錘釘子，拿茶缸，系鞋帶，上螺絲，扣紐扣，擰大口瓶。若上述活動完成度高，每項(xiàng)記作2分，若完成度不高，每項(xiàng)記作1分，若不能完成則為0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 由表1可見，觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為80%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后感覺功能評分比較 由表2可見，治療前2組感覺功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與治療前相比，治療后感覺功能評分有顯著的上升（P<0.05）。觀察組治療后不同階段感覺功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組治療前后ADL評分比較 由表3可見，治療前2組ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與治療前相比，治療后ADL評分有了明顯的升高（P<0.05）。觀察組治療不同階段ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，制造業(yè)、手工業(yè)的繁榮，手指被刺傷、割傷的情況也屢見不鮮，斷指發(fā)生率正逐年遞增。斷指患者會喪失部分手指功能，失去工作能力，嚴(yán)重影響到生活的方方面面，臨床上主要通過斷指再植術(shù)來治療患者，以期恢復(fù)手功能[3]。斷指再植術(shù)是在顯微外科技術(shù)的幫助下，重新縫接吻合離斷手指的血管，重建神經(jīng)、肌腱、骨、皮膚，術(shù)后予以綜合護(hù)理來完成斷指修復(fù)的精細(xì)手術(shù)[4]。伴著斷指再植技術(shù)水平的飛躍，近年來斷指再植的成活率有了明顯的上升，高達(dá)92%～98%。斷指再植術(shù)后容易出現(xiàn)縫接動靜脈循環(huán)障礙，這一血管危象多因血液黏滯性升高、血管痙攣及血栓形成而致，是影響斷指再植成活率的一個重要因素，采取針對性的醫(yī)療措施尤為關(guān)鍵[5]。臨床上常通過抗凝血、抗痙攣、抗感染、鎮(zhèn)痛等方法來防治血管危象，起到清熱解毒、抗炎止痛、活血消腫、生肌化腐的目的。

斷指再植患者發(fā)生靜脈血管危象后可采取靜脈危象探查術(shù)來治療，術(shù)中通過重新吻合栓塞靜脈，提高斷指成活率，但靜脈危象探查術(shù)適應(yīng)范圍小，對于靜脈挫傷重、無條件探查者并不適用。游離皮辦可以解決組織缺損，覆蓋創(chuàng)面，又能維持手指外形及長度，可為后期手功能的恢復(fù)創(chuàng)造積極的條件[6]。斷指再植術(shù)后靜脈血管危象在中醫(yī)里歸屬“痿癥”范疇，主要由于術(shù)后氣血不足，經(jīng)脈阻滯引起，四黃湯作為化腐祛瘀、清熱解毒的代表方，不僅可以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的生長，還能清除壞死組織，促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面的愈合[7]。為進(jìn)一步觀察其療效，本研究應(yīng)用游離皮辦聯(lián)合四黃湯治療斷指再植，并得到以下結(jié)論：觀察組治療總有效率為90%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組聯(lián)合應(yīng)用效果更佳;2組治療后感覺功能評分和ADL評分不斷提高，觀察組均高于對照組，表明觀察組有利于促進(jìn)手指感覺功能的恢復(fù)，有利于提高生活質(zhì)量。綜上，游離皮辦聯(lián)合四黃湯在完成重建靜脈的同時(shí)，更能促進(jìn)皮膚軟組織的修復(fù)，保持指體的長度及外觀，有較大的價(jià)值。

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