李旻倩 楊勤

摘要：通過以水氣和血氣運行的兩大系統(tǒng)為基礎(chǔ)，論述了脾胃氣機升降樞紐作用的影響及通過脾胃化生水谷精微調(diào)和營衛(wèi)、培土生金以滋汗源固衛(wèi)氣、調(diào)節(jié)樞紐復(fù)氣機的方法扶正解表。

關(guān)鍵詞：扶正解表;脾胃;樞紐

古之扶正解表，有調(diào)動肺氣解表者，有調(diào)動腎氣解者，亦有調(diào)動胃氣解表者，然調(diào)動胃氣者居多。

1 調(diào)動肺氣解表

《素問·咳論篇》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”。肺為華蓋和嬌臟，在體合皮，其華在毛，主宣發(fā)肅降，外邪侵襲，肺氣首先抗邪，若肺氣不足，則無力與邪氣抗衡，自古以來外感表證均注重宣肺解表，故不過多論述。

2 調(diào)動腎氣解表

宋·許叔微《普濟本事方》認為：“足明人食之后，滋味皆甜，流在膀朧，若腰腎氣盛，是為真火，上蒸脾胃，變化飲食，分流水谷，從二陰出，精氣入骨髓，合榮衛(wèi)行血脈，營養(yǎng)一身”，他認為脾胃水谷精微上蒸有賴于腎氣溫化，衛(wèi)氣乃中焦水谷精微化生的慓急滑利之悍氣，在下焦腎氣的蒸化作用下沿著足太陽膀胱經(jīng)周行全身，衛(wèi)護肌表，為后世溫腎通陽解表提供依據(jù)，如麻黃附子細辛湯、再造散等，其中附子，辛，大熱，歸腎、脾、心經(jīng)，可以充分調(diào)動腎陽以解表;同時肉桂，辛，甘，大熱，歸心、腎、肝、脾經(jīng)，既能溫通經(jīng)脈，又具引火歸元之效?！毒霸廊珪せ鹱C》言：“凡微熱之氣，惟涼以和之，宜徙薪飲、四陰煎、二陰煎，或加減一陰煎、黃芩芍藥湯、黃芩清肺飲之類，酌宜用之。故對于陰虛外感，常常使用滋養(yǎng)肺胃腎之陰配伍解表的方法，如加減葳蕤湯，其中葳蕤甘，平，歸肺胃經(jīng)，《本草通玄》言其入腎;白薇苦，咸，寒，入胃、肝、腎經(jīng)，二者可調(diào)動胃腎之陰調(diào)和在表之營衛(wèi)以解表。

3 調(diào)動胃氣解表

然脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，為氣機升降的樞紐，是水液和經(jīng)氣運行的樞紐，《內(nèi)經(jīng)》：“有胃氣則生，無胃氣則死”，無論是腎的蒸化，還是肺的宣發(fā)，都離不開脾胃的運化，因此調(diào)動脾胃之氣才是扶正祛邪的根本。正如紀(jì)立金[1]言：“脾胃升降正常即“升必達肺，降必歸腎”，才能升降協(xié)調(diào)有序，維持五臟之氣的正常運行”。

3.1 化生水谷精微調(diào)和營衛(wèi) 生理結(jié)構(gòu)上脾胃與肺臟腑相鄰，僅一膈之距，心肺居上焦，脾胃居中焦。又《靈樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈：起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”、“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃”，脾胃與肺經(jīng)絡(luò)相連，為水氣運行和氣血運行提供了通道，故水氣系統(tǒng)可通過三焦運行，血氣系統(tǒng)則通過經(jīng)脈運行。

水谷分為“飲”、“食”兩種，在胃的受納和腐熟的作用下產(chǎn)生水谷精微物質(zhì)，再通過水氣系統(tǒng)和血氣系統(tǒng)兩大系統(tǒng)經(jīng)肺，布散到全身各處，為五臟六腑提供營養(yǎng)物質(zhì)，并產(chǎn)生營氣和衛(wèi)氣，達到一個扶正解表，調(diào)和營衛(wèi)的功效。正如《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”、“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！本C上，扶正解表實質(zhì)上是調(diào)動脾胃化生水谷精微物質(zhì)，從而調(diào)和營衛(wèi)來解表。《傷寒論》112方中，用炙甘草者71方，用大棗者40方，生姜、大棗同用者3方，生姜、大棗、甘草、人參同用的7方[2]。其中尤以甘草、大棗居多，甘草，甘，平，歸脾、胃、肺經(jīng);大棗，甘，溫歸脾、胃經(jīng)，二者配伍培補中焦，可助脾胃化生水谷精微，在桂枝等解表藥的作用下，化生營衛(wèi)，扶正祛邪。

3.2 培土生金以滋汗源固衛(wèi)氣 脾胃在五行中屬土，肺在五行中屬金，根據(jù)五行相生理論，土生金，補益脾土可以生肺金，從而以滋汗源，兼固衛(wèi)氣，防止正氣過度耗散?！秲?nèi)經(jīng)》：“人之所以汗出者，皆生于谷”，“津汗同源”，鞏輝[3]認為《傷寒論》服桂枝湯后啜熱粥，以助藥力，即借助谷氣內(nèi)充以滋汗源，兼益胃氣，鼓邪外出，溫邪與寒邪不同，易傷津耗液，根據(jù)葉天士的“法宜益胃”，宜宣通中焦，滋養(yǎng)胃津。儀凡等[4]認為白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方劑用粳米，“煮米熟”，其中粳米味甘，入脾胃二經(jīng)，可調(diào)和胃氣，保存胃津。陳家禮老先生[5]認為肺與脾胃在病理上主要表現(xiàn)為氣的生成不足和水液的代謝失常兩個方面。脾胃受損，土不生金，導(dǎo)致肺氣不足，治當(dāng)培土生金，臨床多以人參、白術(shù)、茯苓、大棗補益脾氣，以助后天生化之源，培土生金;半夏、竹茹、陳皮、香附、枳殼理氣化痰。史鎖芳老師[6]認為肺系病癥，每每兼夾脾胃癥狀，補脾益胃有利于肺病康復(fù)，選用六君子湯加減培土生金，脾胃之氣充沛，則邪不可犯，則汗不傷正。馬麗佳等[7]認為補脾氣可益肺固衛(wèi)，藥用：黃芪 20 g，黨參 20 g，白術(shù) 10 g，山藥 20 g，等性味甘溫之品。

3.3 調(diào)節(jié)樞紐復(fù)氣機

3.3.1 升清降濁，祛濕化痰 脾胃為氣機升降出入的樞紐，脾胃氣機升降失常，津液和血液代謝輸布障礙，水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)生，甚至瘀血阻滯，氣郁痰阻，阻遏肺氣，則宣降失調(diào)，發(fā)為咳喘。《醫(yī)學(xué)求是》云：“水火之上下交濟者，升則賴脾之左旋，降則賴胃土之右旋也，故中氣旺，則脾升胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)”，故脾胃氣機升降如常，肺氣宣發(fā)肅降才能如常。王旭光等[8]認為在肺病治療過程中，應(yīng)重視脾胃氣機升降狀態(tài)，力求使脾胃升清降濁如常、納運協(xié)調(diào)有序?！秲?nèi)外傷辨惑論》言：“脾胃虛則肺最受邪，故因時而補，易為力也”，《內(nèi)經(jīng)》亦有“三因制宜”的觀點。根據(jù)二十四節(jié)氣陽氣的運動，冬至到夏至陽氣升，冬至陽氣始生，用藥當(dāng)注意微微升發(fā)陽氣，使其伸展;夏至到冬至，陽氣漸收，直至下藏，用藥當(dāng)注意升清降濁向沉降溫藏的轉(zhuǎn)變。李東垣四時用藥各有區(qū)別，臨床上常用升陽益胃湯升清降濁，健脾運氣，其中佐以防風(fēng)、羌活、獨活等祛風(fēng)勝濕之藥，使清氣升，濁氣降，濕氣化，則表證解。三仁湯、藿香正氣散等化濕解表的方劑及人參敗毒散、參蘇飲等化痰益氣解表的方劑亦是如此，因此脾胃氣機升降正常有助于解表。