韋春萱，梁巨光，陸艷娥，黃彩妹

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

重癥肺部感染是臨床中具有極高危險性的一類呼吸系統(tǒng)感染疾病，可由免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤放化療等病理性因素及人體機能老化等自然因素綜合作用所引發(fā)，而隨著“抗生素時代”的來臨，肺部感染臨床死亡率雖然已有明顯降低，但也在一定程度上促使部分肺部感染致病微生物耐藥性的產(chǎn)生，加重患者感染病程進展，增加治療難度。重癥肺部感染發(fā)病后，患者除合并肺部濕啰音、痰鳴音等癥狀外，還可在機體高代謝水平影響下增加呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥風(fēng)險，故應(yīng)在臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合相應(yīng)護理措施，提升臨床治療效果[1-5]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)(active cycle of breathing techniques，ACBT)起源于新西蘭，1979年首次被提出，Webber于1990年進行定義，包括呼吸控制(breathing control)、胸廓擴張運動(thoracic expansionexercise)及用力呼氣技術(shù)(forcedexpirationtechnique)三部分。通過指導(dǎo)患者進行呼吸控制、胸廓擴張運動及用力呼氣訓(xùn)練，能幫助患者進行有效呼吸，清除氣道分泌物，改善肺功能，減少拔管天數(shù)[6]，因此，為探究分析ACBT護理對老年重癥肺部感染患者肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率的臨床影響，特設(shè)本次護理研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院ICU病房2017年5月—2019年5月期間收治的老年重癥肺部感染患者共120例為研究對象，依據(jù)患者及家屬護理方案選擇結(jié)果將其分為對照組、觀察組，各組樣本量均為60例。對照組，男34例，女26例，年齡最大為84歲，年齡最小為62歲，平均(73.05±3.28)歲，其中合并支氣管擴張11例、合并慢性阻塞性肺疾病7例、合并社區(qū)性肺炎9例；觀察組，男32例，女28例，年齡最大為84歲，年齡最小為60歲，平均(72.08±3.15)歲，其中合并支氣管擴張12例、合并慢性阻塞性肺疾病6例、合并社區(qū)性肺炎8例?；颊咭话阗Y料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究結(jié)果具有可比性。納入標準：患者入院經(jīng)肺部CT、X線診斷及血清實驗室檢查后均符合重癥肺部感染臨床診斷指標；患者及家屬經(jīng)詳解研究細則后，選取護理方案，確認參與研究。排除標準：排除合并腦血管疾病者；排除入院時合并昏迷、休克者。

1.2方法 入院后依據(jù)患者病情、癥狀開展治療，期間予以對照組基礎(chǔ)護理，即給予抗感染、吸氧支持，翻身拍背、振肺排痰、采用新型口腔清潔器進行口腔護理等常規(guī)性臨床護理。予以觀察組ACBT聯(lián)合護理：(1)基礎(chǔ)護理同上；(2)ACBT護理：①入院48 h內(nèi)：患者入院開展相應(yīng)臨床治療后，待確認患者恢復(fù)自主意識且生命體征穩(wěn)定后進入ACBT護理實施階段。在入院48 h后需先輔助患者平臥，放松肩頸及腹部肌肉后，指導(dǎo)其將雙手放于腹部，經(jīng)鼻腔吸氣，吸氣時需保持胸腔不動，感受腹部隨著鼻腔吸氣而隆起，吸氣后屏氣2 s后經(jīng)口腔勻速呼氣，直至腹部下陷，重復(fù)訓(xùn)練直至掌握腹式呼吸方法。②入院3～4 d：待患者掌握腹式呼吸后，開展胸廓呼吸訓(xùn)練，即在腹式呼吸基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其在進行3～5次腹式呼吸后，進行深吸氣需在腹部隆起后逐漸引導(dǎo)其擴張胸腔，直至感覺胸腔擴張明顯后，屏氣1～2 s后緩慢呼氣。③入院5 d后：患者癥狀明顯改善，上述呼吸技術(shù)均有效掌握后，指導(dǎo)其開展用力呼氣訓(xùn)練，需在完成1～2組腹式呼吸、胸廓呼吸連續(xù)訓(xùn)練后，于中等肺活量狀態(tài)下，指導(dǎo)其用力呼氣直至進入低肺活量階段，呼氣后輔助患者咳嗽，促進其肺部及呼吸道炎性內(nèi)分泌物的有效排出[7-12]。

1.3觀察指標 對比患者治療、護理7 d內(nèi)肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率，護理滿意度及各類臨床癥狀緩解時間差異及護理前后血氣指標、肺通氣量指標變化。血氣指標包括血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，取患者入院時及治療7 d后動脈血進行檢測。肺通氣量指標包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)，肺通氣量取肺通氣量儀進行檢測，檢測時間同血氣指標。肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率根據(jù)各組患者入院治療7 d后癥狀完全緩解情況進行統(tǒng)計。癥狀緩解時間指患者院內(nèi)治療期間濕啰音、痰鳴音消失、腋溫降至正常時間及痰菌轉(zhuǎn)陰所用臨床時間，取各組癥狀緩解時間均數(shù)開展對比。護理滿意度采用本院自制問卷，總分為100分。滿意：80～100分，基本滿意60～79分，不滿意<60分，由患者在治療后病情轉(zhuǎn)歸穩(wěn)定出院當日協(xié)同家屬一起填寫，包括護理效果、護理實施情況等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率對比 經(jīng)治療、護理7 d后，觀察組肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率均明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率對比

2.2護理滿意度對比 觀察組護理滿意度評價提升顯著，P<0.05。見表2。

表2 護理滿意度對比

2.3臨床癥狀緩解時間對比 觀察組各臨床癥狀緩解用時均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 臨床癥狀緩解時間對比 單位：d

2.4血氣指標、肺通氣量指標對比 護理前患者各項血氣指標、肺通氣量指標組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療、護理后患者血氣指標及肺通氣量指標較入院時均有明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 血氣指標、肺通氣量指標對比

3 討論

重癥肺部感染患者臨床治療期間，需在針對性臨床治療基礎(chǔ)上，積極維護、提升患者肺部功能，促進各類呼吸系統(tǒng)癥狀緩解。研究結(jié)果表明：經(jīng)治療、護理7日后，觀察組肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率均明顯高于對照組，護理滿意度評價提升顯著，且觀察組各臨床癥狀緩解用時均明顯少于對照組。護理前患者各項血氣指標、肺通氣量指標組間對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療、護理后患者血氣指標及肺通氣量指標較入院時均有明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組。分析原因：ACBT 護理技術(shù)是臨床中應(yīng)用較為廣泛的呼吸系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練措施，可經(jīng)訓(xùn)練后促進患者氣道內(nèi)松動及過多分泌物的排出，在COPD、開胸手術(shù)及肺部纖維化病變等疾病患者臨床護理研究中取得了顯著成效，而本次研究中對ACBT 護理在老年重癥肺部感染臨床護理中的應(yīng)用效果進行臨床驗證、分析后可知，ACBT的實施，可通過腹式呼吸、胸廓呼吸及用力呼氣訓(xùn)練措施的開展，逐步使患者在提升肺通氣量基礎(chǔ)上，通過呼吸促使氣道內(nèi)壁附著分泌物松動，其后在用力呼吸訓(xùn)練中通過呼氣后的自主咳嗽，促進分泌物排出，進而在治療配合基礎(chǔ)上實現(xiàn)在較短時間內(nèi)實現(xiàn)對肺部部分癥狀的有效緩解，并可減少肺部感染誘因，為臨床治療效果的提升提供基礎(chǔ)[13-16]。

綜上所述，ACBT 護理在老年重癥肺部感染臨床護理中的應(yīng)用，可在臨床治療基礎(chǔ)上，借助各類呼吸循環(huán)技術(shù)實現(xiàn)對患者肺通氣功能的有效改善，進而促進其臨床癥狀的快速緩解，提升患者臨床治療安全性。