□ 蔡建利 CAI Jian-li 周勤學(xué) ZHOU Qin-xue 韓慧 HAN Hui 沈麗娟 SHEN Li-juan 諸宇佳 Zhu Yu-jia 鄒曉月 ZOU Xiao-yue潘慧斌 PAN Hui-bin 朱昊旭 ZHU Hao-xu 沈志昊 SHEN Zhi-hao 韓衛(wèi)平 HAN Wei-ping

臨床檢驗(yàn)報(bào)告是疾病診療、預(yù)后判斷的醫(yī)學(xué)證據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性是現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室最重要的兩大任務(wù)[1]。標(biāo)本采集、運(yùn)送的及時(shí)性和效率是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確和及時(shí)的重要前提[2]，但臨床上檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送一直是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[3]。為提高標(biāo)本運(yùn)送效率，保證標(biāo)本質(zhì)量，保障患者安全，我院護(hù)理部聯(lián)合信息科、檢驗(yàn)科、后勤保障部在醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)平臺(tái)上，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，研發(fā)了基于Android平臺(tái)的標(biāo)本派單系統(tǒng)，系統(tǒng)軟件于2018年1月在醫(yī)院投入使用，收到了良好效果。

標(biāo)本派單系統(tǒng)的研發(fā)與功能

1.系統(tǒng)研發(fā)。標(biāo)本派單系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，Laboratory information system)系統(tǒng)通過(guò)接口進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間功能的無(wú)縫連接，形成一個(gè)完整的標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)。桌面端系統(tǒng)模塊采用PowerBuilder作為集成開(kāi)發(fā)環(huán)境，Oracle作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，嵌入HIS系統(tǒng)及LIS系統(tǒng)；移動(dòng)終端模塊基于Android Studio平臺(tái)開(kāi)發(fā)，借助條形碼掃碼技術(shù)及Android系統(tǒng)的移動(dòng)終端設(shè)備，應(yīng)用服務(wù)器使用Tomcat，數(shù)據(jù)庫(kù)使用SQL Server。

表2 各科室應(yīng)用前后急診、普通標(biāo)本數(shù)量(例)及運(yùn)送時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)(分鐘)

標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)已成為臨床醫(yī)生及患者越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題，尤其是急診標(biāo)本TAT[7-8]。檢驗(yàn)分析前TAT主要涉及標(biāo)本的采集與轉(zhuǎn)運(yùn)，是檢驗(yàn)質(zhì)量全過(guò)程控制的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量管理的重要前提[4]。由于運(yùn)送員是非醫(yī)務(wù)人員，多為外來(lái)打工者，文化水平低，待遇相對(duì)較差，人員流動(dòng)性強(qiáng)，更由于臨床工作的特殊性，大多數(shù)運(yùn)送任務(wù)無(wú)法預(yù)知，管理監(jiān)控難度大[5]，很難滿足臨床物資運(yùn)送需求和效率需求。

本研究借助信息化管理手段著手對(duì)醫(yī)院后勤運(yùn)送管理進(jìn)行改進(jìn)，在完善條形碼掃描時(shí)間節(jié)點(diǎn)追蹤的基礎(chǔ)上，基于手持終端創(chuàng)新建立下單、搶單、派單模式，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送質(zhì)量的控制。特別是加強(qiáng)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的監(jiān)管與督促，做到標(biāo)本送檢及時(shí)、有效，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療安全具有十分重要意義[9]。

1.標(biāo)本派單系統(tǒng)應(yīng)用縮短了標(biāo)本運(yùn)送時(shí)長(zhǎng)。以往護(hù)士采血后需打電話通知運(yùn)送員，容易在表述、接聽(tīng)、傳達(dá)等環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差，并且對(duì)運(yùn)送員由于缺乏有效的監(jiān)管手段，往往效率低下，久等不來(lái)，經(jīng)常出現(xiàn)多次電話催促的情況。運(yùn)用派單系統(tǒng)后，護(hù)士采集標(biāo)本后打包產(chǎn)生二維碼，系統(tǒng)即自動(dòng)實(shí)現(xiàn)“下單”功能，借助“搶單”“派單”以保證及時(shí)取樣，借助“倒計(jì)時(shí)警示”功能實(shí)現(xiàn)快速運(yùn)送，以減少途中耽擱，所有交接都需雙方掃碼操作，系統(tǒng)記錄下各時(shí)間節(jié)點(diǎn)，由此通過(guò)系統(tǒng)控制，借助信息化的督促監(jiān)管，減少了環(huán)節(jié)誤差的發(fā)生，并且極大提高了標(biāo)本運(yùn)送效率，縮短了檢驗(yàn)分析前TAT。應(yīng)用派單系統(tǒng)后，急診標(biāo)本、普通標(biāo)本運(yùn)送時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)由應(yīng)用前的29.43分鐘、43.35分鐘，分別降低到應(yīng)用后的16.43分鐘、28.11分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

2.標(biāo)本派單系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了科學(xué)管理。標(biāo)本派單系統(tǒng)是以提升后勤運(yùn)送員管理和標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程實(shí)際執(zhí)行力為核心業(yè)務(wù)需求的移動(dòng)信息化應(yīng)用系統(tǒng)，同時(shí)可以兼顧基本的運(yùn)單管理、清單結(jié)算和統(tǒng)計(jì)分析。首先，系統(tǒng)可導(dǎo)出各時(shí)段耗時(shí)，繼而得出檢驗(yàn)前TAT，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，尋找臨床管理上存在的問(wèn)題，避免標(biāo)本采集后因送檢不及時(shí)，影響檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，延誤對(duì)患者的診治與搶救。其次，依據(jù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)支撐，原來(lái)那種運(yùn)送員工作難以量化、實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核困難的難題迎刃而解。系統(tǒng)可以對(duì)運(yùn)送員的運(yùn)送軌跡進(jìn)行監(jiān)控，如果搶單后沒(méi)有及時(shí)取樣、取樣后未按時(shí)送達(dá)，則取消該單績(jī)效，借此公平公正地實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核，提高運(yùn)送員的工作積極性，合理利用人力資源，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效、智能管理。此外，在整個(gè)軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中，始終遵循方便臨床、高效快捷、界面明了、使用簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)思想。即使是文化程度低的務(wù)工者，也能很快掌握使用方法，深得運(yùn)送員的好評(píng)。

綜上所述，信息化手段可有效提高標(biāo)本運(yùn)送的效率，借助信息系統(tǒng)提供的客觀數(shù)據(jù)，為樣本的科學(xué)管理提供保障。傳統(tǒng)的標(biāo)本運(yùn)送管理模式存在送檢不及時(shí)、占用人力資源且不能有效監(jiān)管等弊端，而信息化是質(zhì)量改進(jìn)的有效方法[10]。軟件系統(tǒng)從設(shè)計(jì)到試運(yùn)行，并經(jīng)多次改進(jìn)及完善功能模塊，歷時(shí)半年，目前系統(tǒng)功能完善，操作簡(jiǎn)捷，正式投入應(yīng)用后明顯提高了運(yùn)送效率，縮短了運(yùn)送時(shí)長(zhǎng)，降低了檢驗(yàn)分析前TAT，進(jìn)而提高檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為臨床診斷、治療、搶救提供科學(xué)的依據(jù)。