□ 陳坤 CHEN Kun 邱艷 QIU Yan 陳飛 CHEN Fei

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院都開(kāi)始應(yīng)用輸血管理系統(tǒng)對(duì)輸血全過(guò)程進(jìn)行閉環(huán)管理，以達(dá)到用血安全的目的[1]。雖然輸血管理系統(tǒng)并非大系統(tǒng)，但其應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)涉及系統(tǒng)眾多，醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)(HIS、LIS、EMR、手麻、移動(dòng)護(hù)理、中央監(jiān)護(hù)等應(yīng)用系統(tǒng))發(fā)展情況不同，尤其是大醫(yī)院，由于歷史原因，應(yīng)用系統(tǒng)更加繁多，各系統(tǒng)上線(xiàn)時(shí)間不同，且最初都是面向科室應(yīng)用設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考慮功能的實(shí)現(xiàn)，滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求，缺乏系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的共享和利用[2]。由于系統(tǒng)間缺少統(tǒng)一的規(guī)劃，接口都是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)模式，以輸血系統(tǒng)為中心對(duì)接了諸多周邊系統(tǒng)，系統(tǒng)間接口呈網(wǎng)狀分布。加上軟件供應(yīng)商技術(shù)能力參差不齊，接口間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，接入方式多種多樣，增加了系統(tǒng)接口的復(fù)雜性。

例如我院PDA移動(dòng)端分成住院、門(mén)診輸液、急診、手麻4個(gè)不同的系統(tǒng)，輸血管理系統(tǒng)和不同系統(tǒng)分別互聯(lián)，這樣形成的后果是：(1)系統(tǒng)間耦合度高，接口可靠性差，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性差，一個(gè)接口有問(wèn)題，導(dǎo)致整個(gè)閉環(huán)停工。其結(jié)果是數(shù)據(jù)及時(shí)率、準(zhǔn)確率低，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)往往靠手工輸入，重復(fù)勞動(dòng)量大，各系統(tǒng)間相同輸血節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異。(2)系統(tǒng)接口重復(fù)開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)重復(fù)調(diào)用，相同的輸血相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告，在不同的系統(tǒng)中都要對(duì)接展示，而各系統(tǒng)調(diào)用的格式卻不同，調(diào)用的時(shí)間點(diǎn)也不同，大量占用了LIS資源，導(dǎo)致LIS系統(tǒng)性能受到影響。(3)各廠(chǎng)商接口間沒(méi)有統(tǒng)一的日志管理，沒(méi)有建立良好的日志追蹤系統(tǒng)，不同格式的數(shù)據(jù)會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題復(fù)雜化，一個(gè)接入端系統(tǒng)一個(gè)字段的小改動(dòng)就會(huì)引發(fā)所有相關(guān)接口的同步改動(dòng)，出現(xiàn)問(wèn)題后，追蹤溯源要花大量時(shí)間，系統(tǒng)維護(hù)工作量大，效率低，成本高[3]。

基于集成平臺(tái)的輸血管理系統(tǒng)構(gòu)建

針對(duì)以上問(wèn)題，我院應(yīng)用集成平臺(tái)技術(shù)對(duì)輸血管理系統(tǒng)進(jìn)行改造?；诩善脚_(tái)即輸血系統(tǒng)在集成平臺(tái)這一載體下實(shí)現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療信息的共享，各系統(tǒng)協(xié)同合作的一整套信息服務(wù)組件[4]。由原先各系統(tǒng)一對(duì)一的接口模式改造為各系統(tǒng)面向集成平臺(tái)的多對(duì)一接口模式，以集成平臺(tái)為中心，所有數(shù)據(jù)交互均經(jīng)過(guò)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工整合，獲取所需的結(jié)果，然后提供給業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的總線(xiàn)集成[5]。集成平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)在于：

1.面對(duì)接口類(lèi)型眾多，如數(shù)據(jù)庫(kù)視圖，XML格式，JSON格式，集成平臺(tái)會(huì)整合所有接口，并且按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，保存到數(shù)據(jù)中心。當(dāng)其他系統(tǒng)調(diào)用時(shí)即可按統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行推送，減少對(duì)原系統(tǒng)重復(fù)取數(shù)。

2.對(duì)實(shí)時(shí)要求高的查詢(xún)，數(shù)據(jù)可以同步推送(見(jiàn)圖1)，對(duì)于實(shí)時(shí)性要求不高的數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行異步推送，當(dāng)推送失敗時(shí)可以設(shè)置在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次推送，直到成功，每次推送結(jié)果都有日志記錄，對(duì)于失敗的推送可以根據(jù)日志查找原因，完善接口，增加了可靠性，(見(jiàn)圖2)。

圖1 平臺(tái)實(shí)時(shí)同步查詢(xún)流程

圖2 平臺(tái)異步交互流程

3.對(duì)接開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單快捷，降低了業(yè)務(wù)系統(tǒng)接入的復(fù)雜度，減少了業(yè)務(wù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)集成的工作量，降低了應(yīng)用集成的維護(hù)成本[6]，能夠使更多系統(tǒng)得到整合。

4.集成平臺(tái)系統(tǒng)自身具備雙機(jī)熱備功能，保證了平臺(tái)不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)服務(wù)器宕機(jī)，導(dǎo)致服務(wù)終止，提升了系統(tǒng)的安全性。

基于集成平臺(tái)的系統(tǒng)應(yīng)用

1.優(yōu)化輸血申請(qǐng)流程。醫(yī)生開(kāi)單填寫(xiě)知情同意書(shū)時(shí)，集成平臺(tái)按設(shè)定到護(hù)理系統(tǒng)提取出病人的身高體重、臨床癥狀和體征，結(jié)合EMR的臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)規(guī)則計(jì)算用血量和輸血目的推送給醫(yī)生，同時(shí)平臺(tái)會(huì)推送檢驗(yàn)的相關(guān)報(bào)告到輸血系統(tǒng)，如果病人沒(méi)有做過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)檢查，平臺(tái)會(huì)對(duì)多系統(tǒng)接口提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行交互、計(jì)算，生成相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)囑回寫(xiě)到電子醫(yī)囑單，待檢驗(yàn)報(bào)告完成以后平臺(tái)會(huì)從LIS系統(tǒng)提取推送給輸血科。這樣醫(yī)生只要完成知情同意書(shū)之后，輸血申請(qǐng)單、評(píng)估單、輸血醫(yī)囑、血型復(fù)查醫(yī)囑、血交叉醫(yī)囑都由集成平臺(tái)自行生成寫(xiě)入各系統(tǒng)(見(jiàn)圖3)。醫(yī)生開(kāi)單一步到位，避免了醫(yī)生在申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、輸血評(píng)估、醫(yī)囑開(kāi)單、檢驗(yàn)結(jié)果等多個(gè)系統(tǒng)的多個(gè)界面反復(fù)切換和手工輸入。

2.生命體征共享。由于PDA屏幕小操作不方便，以往輸血護(hù)士手動(dòng)輸入生命體征，操作麻煩、低效，還存在填寫(xiě)錯(cuò)誤問(wèn)題，集成平臺(tái)可以連接中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，從中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中提取生命體征，再通過(guò)集成平臺(tái)同PDA系統(tǒng)交互，把各輸血節(jié)點(diǎn)時(shí)間上的生命體征值推送到PDA上，既減輕了護(hù)士手工工作，又增加數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，避免了護(hù)士在輸血過(guò)程中來(lái)回查看體征數(shù)據(jù)，提高了效率。

3.輸血過(guò)程數(shù)據(jù)共享。集成平臺(tái)可以根據(jù)需要，把相同來(lái)源的數(shù)據(jù)，按規(guī)則自行匹配組裝，根據(jù)病人來(lái)源，將輸血信息分別推送到急診、手術(shù)、門(mén)診及病區(qū)的各種PDA系統(tǒng)中，提升了數(shù)據(jù)的復(fù)用性。PDA對(duì)血液制品進(jìn)行接收、雙人核對(duì)、輸注開(kāi)始、輸注中管理、輸血結(jié)束、輸血后觀察及輸血不良反應(yīng)等輸血全過(guò)程進(jìn)行記錄，并實(shí)時(shí)傳送到集成平臺(tái)，集成平臺(tái)根據(jù)病人來(lái)源不同，分別把輸血記錄、輸血后評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)等信息按規(guī)則組合，在約定時(shí)間內(nèi)分別推送到護(hù)理記錄、EMR、急診搶救記錄及手術(shù)麻醉記錄中，醫(yī)生護(hù)士?jī)H需核對(duì)記錄，不必像以往那樣查看多系統(tǒng)數(shù)據(jù)，再通過(guò)手工錄入到病歷文書(shū)中，可以把更多的時(shí)間留給患者。

圖3 開(kāi)單流程數(shù)據(jù)交互

總結(jié)

集成平臺(tái)的應(yīng)用是一種必然的趨勢(shì)，改進(jìn)后輸血管理系統(tǒng)運(yùn)行更穩(wěn)定，既做到輸血全程的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都處于系統(tǒng)的監(jiān)控之下，責(zé)任到人，提高輸血質(zhì)量，保障病人安全，又通過(guò)平臺(tái)集成使數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)護(hù)人員提供各種便捷，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，實(shí)現(xiàn)了輸血管理系統(tǒng)的智能化。集成平臺(tái)日均交互量達(dá)到7556次，PDA掃描率從改造前的日均52.8%提高到97%以上，各輸血節(jié)點(diǎn)的記錄完整性達(dá)到了100%。當(dāng)然，系統(tǒng)的優(yōu)化和改造是無(wú)窮盡的，設(shè)想未來(lái)的輸血管理系統(tǒng)應(yīng)該通過(guò)集成平臺(tái)對(duì)接更多的系統(tǒng)，通過(guò)集成平臺(tái)結(jié)合數(shù)據(jù)中心(CDR)、臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)和AI技術(shù)，為臨床提供更加智能更加便捷的醫(yī)療決策信息。