□ 張明霞 ZHANG Ming-xia 周寧寧 ZHOU Ning-ning 何敏芝 HE Min-zhi 許文偉 XU Wen-wei

隨著患者手術(shù)需求量和手術(shù)例數(shù)逐漸增加，手術(shù)室工作量逐漸加大，對(duì)手術(shù)室管理和醫(yī)護(hù)人員的工作效率提出了更高要求[1]。手術(shù)室運(yùn)營(yíng)管理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，例如手術(shù)安排不合理，導(dǎo)致手術(shù)拖臺(tái)，手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率偏低的情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。流程管理是以流程為主導(dǎo)的，從醫(yī)院戰(zhàn)略和患者需求角度出發(fā)，對(duì)整個(gè)過(guò)程不斷地進(jìn)行反思、反饋、再修改的持續(xù)改進(jìn)的管理方式[3]。大量文獻(xiàn)表明完善流程管理可以顯著地提高醫(yī)療質(zhì)量并減少醫(yī)療開(kāi)支[4]。本研究探討流程管理對(duì)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的影響及效果。

資料與方法

1.一般資料。本研究選取2013年4月-2019年3月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的9702位患者作為研究對(duì)象，將2013年4月-2016年3月接受手術(shù)治療的4987位患者納入對(duì)照組，2016年4月-2019年3月接受手術(shù)治療的4715位患者納入觀察組。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究方案已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2.方法。對(duì)照組按照手術(shù)室常規(guī)運(yùn)營(yíng)流程開(kāi)展手術(shù)，包括術(shù)前常規(guī)接送患者及術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組按照以下流程管理進(jìn)行手術(shù)：(1)完善與各臨床手術(shù)科室、主刀醫(yī)師的術(shù)前溝通，對(duì)手術(shù)順序和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)安排，保證所有手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員均對(duì)手術(shù)時(shí)間都充分了解。(2)有手術(shù)安排的患者需在術(shù)前一日進(jìn)行必要檢查，并由手術(shù)室巡回護(hù)士與主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)通知單進(jìn)行審核，巡回護(hù)士需和主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中細(xì)節(jié)的溝通并協(xié)調(diào)手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，以便器械護(hù)士做好充足的準(zhǔn)備[5]。(3)根據(jù)患者病情需要做好手術(shù)先后的合理安排及急診手術(shù)預(yù)案，手術(shù)按照手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、緊急情況等因素合理安排[6]。(4)手術(shù)室巡回護(hù)士提前通知麻醉醫(yī)師，做好術(shù)中所需要的相關(guān)準(zhǔn)備，在準(zhǔn)備工作完成后通知主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。(5)器械護(hù)士需加強(qiáng)器械管理，統(tǒng)一調(diào)配手術(shù)器械，并由主刀醫(yī)師調(diào)整順序，便于節(jié)省手術(shù)時(shí)間并采用流動(dòng)器械點(diǎn)數(shù)車。(6)優(yōu)化患者的運(yùn)送流程，對(duì)于患者術(shù)前運(yùn)送使用專用電梯，患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，為接臺(tái)手術(shù)提供充裕的準(zhǔn)備時(shí)間和空間。(7)手術(shù)室實(shí)行責(zé)任制管理，各個(gè)流程由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)生工作制度，提升工作效率。在手術(shù)高峰時(shí)段增加工作人員，保證手術(shù)室的正常運(yùn)行。

3.觀察指標(biāo)。收集手術(shù)患者的臨床病歷資料，詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)接臺(tái)超時(shí)情況(手術(shù)接臺(tái)正常時(shí)間為10～15分鐘，＞20分鐘為接臺(tái)超時(shí)，＞40分鐘為嚴(yán)重超時(shí))、手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間(手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間包括患者入手術(shù)室時(shí)間、術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室時(shí)間、手術(shù)間消毒時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)患者入手術(shù)室建立靜脈通道時(shí)間、麻醉以及手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間)、不良事件發(fā)生情況等。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者滿意度，總分為100分，≥90分為滿意，75～89分為基本滿意，≤74分為不滿意。滿意率(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，p＜0.05為差異具有顯著性。

結(jié)果

1.患者一般資料。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、手術(shù)時(shí)間等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.兩組患者首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)情況比較。觀察組首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率為93.55%，顯著高于對(duì)照組首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率86.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，見(jiàn)表2。

表1 患者一般資料[n(%)]

表2 兩組首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)情況

3.兩組連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)超時(shí)情況比較。觀察組手術(shù)接臺(tái)超時(shí)率為7.03%，顯著低于對(duì)照組的13.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組連臺(tái)手術(shù)接臺(tái)超時(shí)情況

4.兩組手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間比較。觀察組手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間(分鐘，±s)

表4 兩組手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間(分鐘，±s)

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5.兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較。觀察組患者壓力性潰瘍和醫(yī)源性皮膚損傷不良事件發(fā)生情況與對(duì)照組相比均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況 [n(%)]

6.兩組患者滿意率比較。觀察組滿意率為96.54%，顯著高于對(duì)照組滿意率(89.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。見(jiàn)表5。

表6 兩組患者滿意率 [n(%)]

討論

手術(shù)室正常運(yùn)行需要眾多醫(yī)護(hù)人員的共同協(xié)作，手術(shù)安排不合理給手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員帶來(lái)巨大的工作壓力，同時(shí)也容易產(chǎn)生安全隱患，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)公信力[9]。采用流程管理能夠精確、合理地安排手術(shù)，有效提高手術(shù)室運(yùn)行效率[10]。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)室實(shí)行流程管理后，觀察組首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率達(dá)到93.55%，顯著高于對(duì)照組首臺(tái)手術(shù)86.51%的準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率。通過(guò)流程管理，對(duì)手術(shù)室的工作流程進(jìn)行深入細(xì)致分析，發(fā)現(xiàn)患者的麻醉延遲、病房接送不及時(shí)、患者進(jìn)手術(shù)室不準(zhǔn)時(shí)等情況都是延遲手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)的原因，通過(guò)與流程涉及科室及工作人員進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間嚴(yán)格把控，減少、優(yōu)化術(shù)前不必要的流程，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。

由于手術(shù)涉及的部門和人員數(shù)量較多，相互溝通占用時(shí)間是手術(shù)接臺(tái)超時(shí)的重要原因。研究采用流程管理，合理優(yōu)化手術(shù)流程，實(shí)現(xiàn)流程高效與連續(xù)，對(duì)手術(shù)的各個(gè)流程、環(huán)節(jié)實(shí)行責(zé)任制，明晰各流程工作人員的職責(zé)與目標(biāo)。本研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)行流程管理后，觀察組手術(shù)接臺(tái)超時(shí)率為7.03%，顯著低于對(duì)照組13.05%的手術(shù)接臺(tái)超時(shí)率；觀察組手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間也顯著短于對(duì)照組。有研究顯示，提高手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)效率最容易的切入點(diǎn)是縮短手術(shù)接臺(tái)和周轉(zhuǎn)時(shí)間，影響手術(shù)周轉(zhuǎn)快慢的可能因素有巡回護(hù)士、器械護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)及性格等[15]。本研究通過(guò)改進(jìn)手術(shù)流程，合理安排工作人員時(shí)間，減少了工作隨意性。加之接送手術(shù)患者使用專用電梯、患者術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等措施，為接臺(tái)手術(shù)提供了優(yōu)化流程的時(shí)間和空間。

此外，對(duì)手術(shù)室工作梳理、細(xì)分，進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)過(guò)程，使之更加專業(yè)化。如手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行器械管理規(guī)定，與主刀醫(yī)師溝通后做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，避免在手術(shù)中出現(xiàn)意外情況。對(duì)于術(shù)中發(fā)生的不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷、分析原因；對(duì)于器械出現(xiàn)損壞時(shí)及時(shí)檢修，避免患者出現(xiàn)壓力性潰瘍和醫(yī)源性皮膚損傷[18]。

本研究結(jié)果提示，手術(shù)室與其他科室的內(nèi)部溝通由醫(yī)院患者服務(wù)中心統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并讓患者在整個(gè)流程管理環(huán)節(jié)中看到方案，增加患者的信任感[19]，對(duì)于患者的不良情緒應(yīng)當(dāng)及時(shí)疏導(dǎo)，減輕患者的緊張與焦慮情緒，使其配合手術(shù)室工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行，提升患者的滿意度。從患者的滿意度調(diào)查結(jié)果看，實(shí)施流程管理的觀察組手術(shù)患者，整體等待和手術(shù)時(shí)間大幅度縮短，滿意度顯著高于常規(guī)手術(shù)流程的對(duì)照組，提示流程管理對(duì)手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率的有效性[20]。

綜上所述，流程管理保證了手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)臺(tái)率、減少了手術(shù)接臺(tái)超時(shí)和護(hù)理不良事件發(fā)生情況、縮短了手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，提高了患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。