司玉波

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)公共服務(wù)職能當(dāng)中的重要組成部分，并且它也是維系社會(huì)健康保障體系的重要有機(jī)體之一。在當(dāng)前階段，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作屬于醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容當(dāng)中的重要一環(huán)，并且它關(guān)系到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的現(xiàn)狀，未來的發(fā)展以及今后的改革。因此，為了保證我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的與時(shí)俱進(jìn)，就需要對(duì)其檔案進(jìn)行科學(xué)的管理，保證其檔案管理的形式和內(nèi)容能夠符合當(dāng)前的時(shí)代背景。對(duì)此，本文主要根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況，提出強(qiáng)化當(dāng)前醫(yī)療檔案管理的方式，以此推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理體系的不斷完善。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì);醫(yī)保部門;醫(yī)療保險(xiǎn);檔案管理

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，是為了滿足我國(guó)特色社會(huì)主義保障體系發(fā)展的需要，它通過社會(huì)的費(fèi)用籌集，針對(duì)我國(guó)居民當(dāng)前因病住院治療期間的費(fèi)用，給予未來不確定因素的相應(yīng)分擔(dān)和補(bǔ)償;這樣不僅可以有效地降低居民的醫(yī)療費(fèi)用，減少其生活成本開支，還能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善。在新形勢(shì)下，大數(shù)據(jù)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為醫(yī)保檔案管理工作的完善提供了新的契機(jī)，能夠通過對(duì)于數(shù)據(jù)的收集，發(fā)現(xiàn)患者的常用藥物數(shù)據(jù)，以此來降低相應(yīng)常規(guī)藥物的價(jià)格，保障居民健康的同時(shí)，降低居民因病造成的經(jīng)濟(jì)損失，以此促進(jìn)我國(guó)的社會(huì)和諧發(fā)展。對(duì)此，這就需要醫(yī)保案管理人員強(qiáng)化自身的責(zé)任服務(wù)意識(shí)，保證自身的工作落實(shí)到位，進(jìn)而才能夠?qū)崿F(xiàn)推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的可持續(xù)發(fā)展。

1 當(dāng)前醫(yī)保檔案管理主要存在的問題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及社會(huì)公共服務(wù)職能的不斷拓展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度亦在改革的過程中不斷完善，在當(dāng)前階段，雖然我國(guó)醫(yī)保檔案管理的水平有所提高，但是在其提高的同時(shí)，亦暴露出了一些不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的檔案管理工作問題，因此也就對(duì)檔案管理工作人員有了更加高的專業(yè)需求。于此情況而言，相關(guān)的從業(yè)人員也需要自身有較高的專業(yè)素養(yǎng)，保證在進(jìn)行檔案管理的過程當(dāng)中，能夠?qū)ζ浠A(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)行有效的規(guī)劃，同時(shí)能夠通過對(duì)于資料檔案的整理，保證其今后的利用效率，這樣才能夠有效地發(fā)揮出檔案管理的意義。但是，從當(dāng)前的實(shí)際推行效果來看，由于我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中存在著主觀原因與客觀原因上的不足，導(dǎo)致了當(dāng)前的檔案管理工作當(dāng)中，還有著較多的方面需要改進(jìn)。對(duì)此，本文主要談及的不足之處主要為以下幾點(diǎn)：

1）管理人員的工作素質(zhì)能力有待提高。一方面，醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保部門當(dāng)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。因此，其檔案種類較多，且數(shù)量龐大，并且其存留的方式也主要以紙質(zhì)或者是其它形式的存留方式進(jìn)行儲(chǔ)存。同時(shí)，由于電子形式存留的檔案較少，因此相關(guān)檔案的整理數(shù)量就會(huì)增多，這就會(huì)導(dǎo)致由于檔案數(shù)量的龐大，致使管理人員出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，進(jìn)而就產(chǎn)生檔案資料的丟失的問題。另一方面，由于當(dāng)前階段的醫(yī)保檔案管理人員自身專業(yè)素質(zhì)較低，且技能性較弱，就會(huì)導(dǎo)致在檔案管理的過程當(dāng)中，由于自身的職能無法發(fā)揮，導(dǎo)致檔案的整理以及檔案的應(yīng)用效率不高，致使其整體的作用無法發(fā)揮[1]。這也會(huì)導(dǎo)致管理人員流動(dòng)性加大，致使其工作出現(xiàn)斷檔的情況。不管是以上的哪一種情況，都會(huì)影響我國(guó)醫(yī)保檔案管理工作的健康發(fā)展。

2）資料收集的不規(guī)范。在當(dāng)前階段，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的不斷完善，參保的居民人數(shù)穩(wěn)步提升，但因?yàn)槌青l(xiāng)間、地區(qū)間的信息化建設(shè)水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異等因素，導(dǎo)致醫(yī)保檔案資料收集不規(guī)范的問題時(shí)有發(fā)生。由于我國(guó)人口基數(shù)較大，因此各地醫(yī)保部門的檔案信息種類就會(huì)增多。同時(shí)，由于檔案信息當(dāng)中包含了照片、圖表、電子數(shù)據(jù)、紙質(zhì)數(shù)據(jù)以及相關(guān)的病理報(bào)告等內(nèi)容，就會(huì)導(dǎo)致其保險(xiǎn)文檔的種類也在不斷的增加。另外，在我國(guó)當(dāng)前階段，醫(yī)保部門的檔案資料管理當(dāng)中不僅包括了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理，還包括了其它項(xiàng)目部門的檔案資料管理，這不僅會(huì)加大管理人員的工作量，還會(huì)導(dǎo)致其在整理的過程當(dāng)中，致使部分資料丟失。這不僅損害了參保人員的利益，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)保部門的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展帶來較多的問題。此外，有效地通過檔案資料分析也能夠保障其后續(xù)的不斷發(fā)展，但是由于當(dāng)前階段資料收集利用的并不充分，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保部門在運(yùn)行的過程當(dāng)中，出現(xiàn)資料整理的無限期拖延問題。

3）檔案資料的利用率不高。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，通過對(duì)檔案資料數(shù)據(jù)的分析能夠得到很多幫助我國(guó)醫(yī)療體系健全的信息，譬如通過對(duì)醫(yī)保檔案資料的分析能夠得出當(dāng)前參保人員的整體健康水平;此外，針對(duì)一些復(fù)雜的疾病方面的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析，也可以根據(jù)檔案中的治療方法和參保人員的恢復(fù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行實(shí)現(xiàn)治療方式的有效提升，這也可以為我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。但在當(dāng)前的醫(yī)療系統(tǒng)當(dāng)中，由于我國(guó)醫(yī)保部門當(dāng)中的醫(yī)保檔案資料利用效率不高，也會(huì)導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步發(fā)展受到阻礙。

4）相關(guān)的管理制度不完善。我國(guó)的醫(yī)保部門當(dāng)中并沒有建立出良好的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作制度，因此相應(yīng)的管理人員就缺乏了自身的責(zé)任意識(shí)。并且，在當(dāng)前范圍內(nèi)，相關(guān)的參保人員由于自身的流動(dòng)性較大，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保部門在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的過程當(dāng)中，無法做到及時(shí)的檔案轉(zhuǎn)移，以及通過有效的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)資料共

享[2]。對(duì)此，在具體實(shí)施的過程當(dāng)中，還存在著諸多的問題，這其中包括了服務(wù)職能的問題，也包括了相應(yīng)的流程和機(jī)制上的問題。而這些問題需要醫(yī)保部門通過提高相應(yīng)的科學(xué)技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)問題的解決，進(jìn)而促進(jìn)管理工作的順利開展。

2 加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)保檔案管理的方式

1）提高檔案管理工作人員的綜合素質(zhì)。有效地提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員的綜合素質(zhì)，才能夠相應(yīng)提高醫(yī)療檔案保險(xiǎn)管理人員的能力。首先，可以通過提高其專業(yè)能力來保證其檔案管理工作的有序進(jìn)行，可以開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，保證其工作能力的加強(qiáng)。其次，為了有效地提高其服務(wù)職能的發(fā)揮，可以進(jìn)行職業(yè)技能比賽，保證其能夠?yàn)楦鱾€(gè)科室提供相應(yīng)的資源信息。最后也要做好激發(fā)檔案管理人員潛力的工作，這樣才能保證其工作的熱情和效率。

2）完善基礎(chǔ)設(shè)置，強(qiáng)化管理的規(guī)范性。首先，相應(yīng)管理人員需要依據(jù)我國(guó)的國(guó)家政策，保證對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行有效的設(shè)備提升，同時(shí)也要杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象的產(chǎn)生，縮減其不必要的開支。例如，在檔案室當(dāng)中，必須要配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)以及相應(yīng)的空調(diào)防火設(shè)備，這樣才能夠保障其整體的安全性以及基礎(chǔ)性。同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)于檔案管理的信息化建設(shè)，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)應(yīng)用時(shí)的有效數(shù)據(jù)庫(kù)提取和傳輸工作。最后，也要加強(qiáng)對(duì)于檔案管理的工作規(guī)范化處理，這樣才能夠保證其工作的流程與實(shí)際的規(guī)則相符。

3）提高檔案資料的利用效率。醫(yī)保檔案的開發(fā)利用已經(jīng)成為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)保工作當(dāng)中不可或缺的主要信息來源之一。由于醫(yī)保檔案資料當(dāng)中詳細(xì)地記錄了參保人員的各種信息，因此就要對(duì)其信息進(jìn)行合理的分析利用，保證可以針對(duì)不同類型的參保人員制定出相應(yīng)的政策，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)參保人員的服務(wù)質(zhì)量升級(jí)，并且能夠提高參保人員的參保滿意程度[3]。同時(shí)，合法地利用好參保人員的檔案資料，也可以有效地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善。值得注意的是，相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員需要對(duì)其參保人員的參保資料進(jìn)行保密處理，否則其就要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和刑事責(zé)任。

4）建立健全檔案管理的體系。建立健全相關(guān)的檔案管理體系，可以有效地保證其管理工作的正常運(yùn)行，同時(shí)也能夠協(xié)調(diào)好各個(gè)部門對(duì)于檔案資料的使用情況，還可以保證檔案管理人員工作的規(guī)范性和保密性。因此，醫(yī)保部門必須建立出相應(yīng)的檔案管理體系，同時(shí)也要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，這樣才能夠順利推進(jìn)醫(yī)保部門當(dāng)中的醫(yī)保檔案管理體系的落實(shí)。

3 總結(jié)

做好相應(yīng)的醫(yī)保檔案管理工作，可以為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)一步發(fā)展提供基礎(chǔ)的幫助。因此，有效提高醫(yī)保檔案管理的工作質(zhì)量和效率，就成為醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)一步發(fā)展的先決條件。對(duì)此，當(dāng)前醫(yī)保部門需要做好相應(yīng)檔案的開發(fā)和利用工作，保證其檔案管理工作職能的全面發(fā)揮，這樣才能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障管理體系的不斷發(fā)展。

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