馬玉紅 陸平 彭涌花

【摘要】 目的 觀察胎兒超聲心動圖用于先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床效果。方法 5549例接受常規(guī)產(chǎn)前超聲心動圖檢查的孕婦， 檢查所有胎兒心臟， 以產(chǎn)后新生兒超聲心動圖或者尸檢結(jié)果作為診斷金標準， 探討產(chǎn)前診斷中超聲心動圖對先天性心臟病的實際診斷效果。結(jié)果 5549例孕婦檢查后， 共10例胎兒存在先天性心臟病， 其中法洛四聯(lián)癥占比最高（30%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（10%）、室間隔缺損（10%）、完全性大動脈轉(zhuǎn)位（10%）、主動脈瓣狹窄（10%）， 漏診1例（10%）Ⅱ型房間隔缺損。經(jīng)統(tǒng)計， 其中6例孕婦引產(chǎn)后均符合產(chǎn)前診斷， 其余4例孕婦選擇妊娠， 均于分娩后再次接受超聲心動圖檢查。結(jié)論 在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中， 可通過超聲心動圖評估胎兒心臟結(jié)構， 不僅可以準確辨別心臟畸形類型， 還具備較高特異性， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲心動圖;先天性心臟病;產(chǎn)前診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.036

先天性心臟病屬于新生兒時期中較為常見的一種先天性心臟畸形， 可對胎兒生命安全造成嚴重威脅， 根據(jù)相關資料顯示， 目前我國1%的活產(chǎn)嬰兒存在心血管疾病， 其中10%左右的出生嬰兒存在先天性心臟病， 部分患兒出生后早期階段死亡[1]。作為臨床上降低新生兒缺陷率的重要手段， 產(chǎn)前檢查具有重要意義， 但由于胎兒心臟小且血管細， 導致產(chǎn)前檢查難度較高， 同時檢查結(jié)果也容易受到多種因素的影響， 導致實際產(chǎn)前檢查難度進一步增高[2]。本次研究旨在探討產(chǎn)前診斷中超聲心動圖對先天性心臟病的實際診斷效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集2018年3月～2020年1月于本院接受常規(guī)產(chǎn)前超聲心動圖檢查的孕婦5549例， 年齡22～45歲， 平均年齡（34.26±4.15）歲;孕周22～28周， 平均孕周（24.45±1.19）周;其中初產(chǎn)婦3919例， 經(jīng)產(chǎn)婦1630例;經(jīng)統(tǒng)計， 妊娠期間30例孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓， 22例孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病， 21例孕婦出現(xiàn)感冒情況。所有孕婦均已簽署知情同意書， 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 本次研究所涉及的儀器為多普勒超聲診斷儀（飛利浦IE33）， 探頭頻率設置為3.5 MHz。先行常規(guī)超聲檢查， 再行超聲心動圖檢查， 具體檢查流程：通過檢查胎兒心臟與頭部位置， 明確胎兒具體位置， 確保心臟異位情況得以排除;通過四腔心切面與三血管切面方法檢查胎兒， 再依次行左心室流出道與右心室流出道切面檢查， 再行主動脈弓長軸切面檢查， 行彩色多普勒血流成像檢查， 通過脈沖多普勒進行測定。

1. 3 隨訪情況 在產(chǎn)前階段診斷為先天性心臟病情況時需及時告知孕婦， 充分結(jié)合家屬意愿后合理選擇引產(chǎn)或者妊娠。如孕婦選擇妊娠， 則分娩后再次行胎兒超聲心動圖檢查;如孕婦選擇引產(chǎn)， 在取得家屬同意后完成尸檢。以上述兩種檢查結(jié)果作為金標準。

2 結(jié)果

5549例孕婦檢查后， 共10例胎兒存在先天性心臟病， 其中法洛四聯(lián)癥占比最高（30%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（10%）、室間隔缺損（10%）、完全性大動脈轉(zhuǎn)位（10%）、主動脈瓣狹窄（10%）， 漏診1例（10%）Ⅱ型房間隔缺損。經(jīng)統(tǒng)計， 其中6例孕婦引產(chǎn)后均符合產(chǎn)前診斷， 其余4例孕婦選擇妊娠， 均于分娩后再次接受超聲心動圖檢查。見表1。

3 討論

作為一種臨床上重要的篩查項目， 產(chǎn)前診斷能夠有效篩查先天疾病， 通過超聲心動圖對胎兒進行檢查后能夠及時發(fā)現(xiàn)先天畸形情況， 對于提高我國出生人口質(zhì)量具有積極意義[3]。在本次研究中， 共5549例孕婦接受產(chǎn)前超聲心動圖檢查， 共10例胎兒存在先天性心臟病， 其中法洛四聯(lián)癥占比最高（30%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（10%）、室間隔缺損（10%）、完全性大動脈轉(zhuǎn)位（10%）、主動脈瓣狹窄（10%）， 漏診1例（10%）Ⅱ型房間隔缺損。但由于四腔心切面檢查難以準確檢出血管疾病， 因此在實際檢查過程中需采用左心室流出道切面、三血管、右心室流出道切面、主動脈弓切面等多種切面做心臟病篩查， 其中三血管切面憑借獲得難度低與實際檢出效果明確而受到廣泛關注， 因此推薦臨床應用[4]。在本次研究中， 切面顯示率高達100%。此外， 如實際檢出過程中發(fā)現(xiàn)三血管切面存在模糊情況時， 考慮存在大血管畸形情況， 不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的心臟血管畸形， 還可充分獲取大動脈解剖信息， 進一步增加診斷準確性， 以防止誤診或者漏診情況出現(xiàn)。

在產(chǎn)前診斷中， 由于室間隔缺損與房間隔缺損診斷難度較高， 因此實際檢查過程中容易出現(xiàn)漏診情況。在本次研究中， 存在1例Ⅱ型房間隔缺損漏診情況， 于新生兒時期經(jīng)超聲心動圖檢查后確診為Ⅱ型房間隔缺損， 大小為0.24 cm×0.32 cm。在實際檢查過程中， 如出現(xiàn)主動脈瓣狹窄漏診與誤診情況， 主要是由于妊娠期胎兒動脈導管長期處于開放狀態(tài)， 同時也主要通過間接超聲征象進行確診， 再加上許多超聲特征（左心室小、右心室小等）也常見于正常胎兒， 因此容易出現(xiàn)漏診與誤診情況[5]。對先天性心臟病應用超聲心動圖產(chǎn)前診斷誤診與漏診原因分析后， 可能與以下因素相關：①受限于超聲分辨率自身的不足之處， 對于部分小畸形的檢查難度較高[6]。②對于檢查者的要求較高， 目前仍然有部分檢查者未能充分掌握超聲影像學、胚胎發(fā)育學、小兒心血管等相關理論知識， 導致實際檢查過程中出現(xiàn)問題， 影響檢查結(jié)果。③部分先天性心臟病存在復雜性特點， 容易合并存在多種畸形情況， 使臨床檢查中病理結(jié)構的判斷出現(xiàn)失誤， 影響實際檢查結(jié)果[7]。④實際檢查過程中往往會受到腹壁透聲條件、胎齡、體位等多種因素的影響， 使胎兒心臟顯像結(jié)果受到影響， 造成圖像分析出現(xiàn)誤差;對于孕周<20周的孕婦進行檢查時容易出現(xiàn)漏診情況， 主要由于胎兒發(fā)育不完全， 導致心臟結(jié)構顯示出現(xiàn)異常， 因此臨床檢查時推薦孕20～28周的孕婦接受檢查， 以確保檢查準確性[8]。⑤部分心臟病存在隱匿性特點， 主要包括動脈導管未閉合、繼發(fā)性心臟病等， 上述多種情況只能等到胎兒出生后方可準確診斷[9]。⑥由于胎兒心臟結(jié)果存在一定特殊性， 導致產(chǎn)前診斷存在一定困難， 最終影響實際檢查結(jié)果。在胡密淑等[10]的研究中， 將7269例接受產(chǎn)前胎兒超聲心動圖檢查的孕婦作為研究對象， 通過七切面方法進行檢查， 以產(chǎn)后超聲心動圖或者尸檢結(jié)果作為金標準;經(jīng)統(tǒng)計， 7269例孕婦中總共有15例胎兒為先天性心臟病， 其中以法洛四聯(lián)癥占比最高（26.67%）， 其后依次為完全性心內(nèi)膜墊缺損（20%）、左心發(fā)育不良（6.67%）、室間隔缺損（13.3%）、右室雙出口（6.67%）、完全性大動脈轉(zhuǎn)位（6.67%）、主動脈瓣狹窄（6.67%）， 此外漏診2例Ⅱ型房間隔缺損。其中9例胎兒經(jīng)引產(chǎn)后證實產(chǎn)前診斷結(jié)果， 其余4例孕婦選擇妊娠， 分娩后胎兒接受超聲心動圖復查。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果存在一致性， 說明超聲心動圖對于先天性心臟病產(chǎn)前診斷具有積極作用， 可用于臨床推廣。

綜上所述， 在先天性心臟病產(chǎn)前診斷中， 可通過超聲心動圖評估胎兒心臟結(jié)構， 不僅可準確辨別心臟畸形類型， 還具備較高特異性， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2020-03-19]