夏筆軍 張?chǎng)? 黎賽 任青 周瓊

摘 ? 要：藥學(xué)服務(wù)將是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)，但我國(guó)藥學(xué)工作者大多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，為人們提供用藥指導(dǎo)和咨詢(xún)服務(wù)時(shí)較空泛或教條，缺少醫(yī)學(xué)理論支持。本文依據(jù)藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展與藥師隊(duì)伍勝任力現(xiàn)狀，從政策支持引導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)教育進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥學(xué) ?藥學(xué)教育 ?藥學(xué)服務(wù) ?勝任力

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1674-098X（2020）06（a）-0248-02

隨著醫(yī)療改革的深入和政策調(diào)整，以患者為中心，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)。這要求醫(yī)院藥師具備臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí);并熟悉藥學(xué)服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí);具有高尚職業(yè)道德與良好職業(yè)素養(yǎng);具備處方審核與調(diào)劑、藥學(xué)咨詢(xún)、藥物治療管理、藥物治療評(píng)價(jià)能力，較強(qiáng)的交流溝通能力，藥歷書(shū)寫(xiě)能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對(duì)能力等[1-2]。然而，我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)工作者大多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不足，難為病人提供深層次的咨詢(xún)服務(wù)和用藥指導(dǎo)，不能體現(xiàn)藥師職業(yè)的價(jià)值[2-3]。因而提高藥學(xué)工作者的服務(wù)勝任力，是當(dāng)前藥學(xué)教育的一個(gè)重點(diǎn)工作。

1 ?新形勢(shì)下開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的必然性

藥學(xué)服務(wù)是為了提高藥物治療的安全、有效與經(jīng)濟(jì)，提高或改善患者的生活質(zhì)量，藥師應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)為公眾提供與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)分工的必然要求，對(duì)合理用藥、保障公眾健康、減少藥源性傷害必不可少[1]。人們對(duì)健康的要求不斷提高，期望藥物更安全、合理、適宜等。醫(yī)生很少接受系統(tǒng)的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)患者的藥指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)性不足。臨床藥師參與患者的臨床服務(wù)，可輔助醫(yī)生，使臨床用藥更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理[3]。

醫(yī)療改革不斷深入，近年來(lái)國(guó)家有關(guān)政策文件相繼出臺(tái)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)從供給調(diào)配向臨床專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型。2017年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求各地要推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作，由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，由“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。國(guó)家衛(wèi)健委在2018年發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中，明確要求進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。以增強(qiáng)我國(guó)藥師的職責(zé)，提升服務(wù)能力，使藥學(xué)服務(wù)更貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

2 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范與藥師勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)藥學(xué)服務(wù)水平總體上處于初級(jí)階段，藥學(xué)服務(wù)范圍較窄，缺乏深度。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)管理，保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專(zhuān)業(yè)委員會(huì)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)、規(guī)章制度，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的組織建設(shè)、制度建設(shè)、服務(wù)范圍、人員資質(zhì)及信息管理，服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容與要求、服務(wù)過(guò)程、質(zhì)量的控制與評(píng)價(jià)等內(nèi)容，制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的藥學(xué)服務(wù)提供了規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)總體要求[4-5]。

為加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)充分發(fā)揮行業(yè)組織作用，于2017年9月發(fā)布了《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了藥師的藥學(xué)服務(wù)的行為，并設(shè)定了量化指標(biāo)。其中一級(jí)指標(biāo)/權(quán)重結(jié)果顯示，個(gè)人素養(yǎng)、基本知識(shí)、基本技能的權(quán)重分別為10%、12%、14%;專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力的權(quán)重更大，分別為22%、22%、20%[1]。表明在具備職業(yè)道德素養(yǎng)、基本知識(shí)與技能的基礎(chǔ)之上，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)（包括藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、藥物治療學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)），嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能（包括處方調(diào)劑、藥學(xué)咨詢(xún)、藥物治療管理、藥物治療評(píng)價(jià)等能力）以及內(nèi)驅(qū)力，在藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中占據(jù)著更為主導(dǎo)的地位。這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)推動(dòng)藥師藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，體現(xiàn)藥師價(jià)值，促進(jìn)行業(yè)自律與和諧有序發(fā)展起到了重要作用，也為藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)提高指出了更為具體的方向。

3 ?醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展與藥師隊(duì)伍勝任力現(xiàn)狀

目前醫(yī)院仍是以藥品保障供應(yīng)為主的藥學(xué)服務(wù)，藥房服務(wù)的著力點(diǎn)仍是藥品采購(gòu)、調(diào)劑、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，仍是技術(shù)含量低、效率低、勞動(dòng)強(qiáng)度大的手工發(fā)藥方式。就診患者多的醫(yī)院，藥房窗口仍是以藥品調(diào)劑和分發(fā)為主，病人拿到藥就走，幾乎沒(méi)有藥學(xué)咨詢(xún)窗口。藥學(xué)人員主要負(fù)責(zé)配藥、發(fā)藥，極少會(huì)為患者提供有效的用藥咨詢(xún)，沒(méi)有體現(xiàn)藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。能體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量的臨床藥師比例少，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還仍不受重視[3]。

醫(yī)院藥師大多接受化學(xué)為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育，培養(yǎng)模式著重于藥品研發(fā)與生產(chǎn)，忽視了培養(yǎng)員工的藥品臨床使用知識(shí)和技能。藥師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不足，臨床實(shí)踐能力不夠，與醫(yī)師和患者溝通交流的技巧有欠缺，因而藥學(xué)服務(wù)工作欠充分。遇到緊急情況時(shí)，藥師不能和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)搶救，也未能及時(shí)進(jìn)行查房，使得會(huì)診制度得不到有效完善、藥學(xué)監(jiān)護(hù)欠充分[6]。參考《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)全國(guó)10個(gè)省、直轄市的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院藥師抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示醫(yī)院藥師的繼續(xù)教育應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，建立適應(yīng)崗位需求的培養(yǎng)模式;醫(yī)院藥師需要加強(qiáng)臨床相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)需要不斷加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)和前沿知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解[7]。

4 ?加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)教育，提高藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的建議

4.1 提供政策支持與指導(dǎo)

醫(yī)院管理層也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師的轉(zhuǎn)型趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)，體驗(yàn)患者和醫(yī)院對(duì)藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的需求。積極推動(dòng)藥學(xué)人員轉(zhuǎn)變思想意識(shí)、轉(zhuǎn)換工作服務(wù)理念，積極適應(yīng)形勢(shì)變化，制定相應(yīng)轉(zhuǎn)型過(guò)渡方案。從藥師隊(duì)伍的人才培養(yǎng)、崗位設(shè)置、績(jī)效方案等方面著力，改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)崗位的績(jī)效獎(jiǎng)罰機(jī)制，提高藥師參與用藥咨詢(xún)、用藥教育等合理用藥工作的積極性，主動(dòng)為臨床醫(yī)護(hù)人員提供最新醫(yī)藥信息以及合理用藥建議。人才培養(yǎng)上給予政策支持，根據(jù)崗位需要定期組織選派優(yōu)秀藥師參加各類(lèi)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后在院內(nèi)開(kāi)展交流學(xué)習(xí)，進(jìn)而帶動(dòng)提高醫(yī)院藥師隊(duì)伍的整體素質(zhì)[3]。

4.2 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與繼續(xù)教育

在醫(yī)院內(nèi)部，定期以專(zhuān)題講座或輔導(dǎo)等形式，對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)，臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、藥學(xué)人文教育與交流溝通技巧培訓(xùn)，以及信息化工具使用、急救知識(shí)等其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。定期組織藥學(xué)人員參加各種國(guó)家及省級(jí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)他們根據(jù)自身發(fā)展的需要或愛(ài)好，自主選擇參加執(zhí)業(yè)藥師、審方藥師、信息藥師以及藥物基因檢測(cè)等培訓(xùn)或?qū)W術(shù)專(zhuān)題講座。此外，鼓勵(lì)藥學(xué)人員通過(guò)網(wǎng)站、論壇、合理用藥聊天群等方式，參與各類(lèi)網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)討論。多元化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育，有助于拓展藥師隊(duì)伍臨床知識(shí)與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，提高知識(shí)水平與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

4.3 重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)

臨床藥師不僅要加強(qiáng)理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)積累，還要擴(kuò)大臨床知識(shí)面和提升臨床實(shí)踐能力。定期選派業(yè)務(wù)骨干參加國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)鍛煉臨床藥學(xué)實(shí)踐能力。建立完善醫(yī)院臨床藥師工作制度，要求臨床藥師積極參與臨床診斷、多參加臨床查房和用藥監(jiān)護(hù)與病例討論;鼓勵(lì)藥師從患者實(shí)際病情出發(fā)，盡量提供個(gè)體化臨床用藥建議，確保臨床用藥的有效性和安全性。在建立標(biāo)準(zhǔn)化的藥學(xué)服務(wù)流程，需要逐步完善臨床藥師績(jī)效考核制度。

4.4 培養(yǎng)提高科研創(chuàng)新能力

我國(guó)的醫(yī)藥科技在快速發(fā)展，醫(yī)院已不斷采用新藥、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用于臨床，科研是醫(yī)院藥學(xué)的重要工作內(nèi)容之一。醫(yī)院藥學(xué)科研有助于解決臨床藥物治療中的多種疑難問(wèn)題，具體臨床問(wèn)題的科研可能獲取有益的藥學(xué)科研成果，也能更好地服務(wù)患者與臨床。醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)注重自身科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，多參加各類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、臨床合理用藥以及藥事管理、藥學(xué)服務(wù)等專(zhuān)題學(xué)術(shù)交流會(huì)，開(kāi)拓視野、了解藥學(xué)前沿知識(shí)。同時(shí)，積極開(kāi)拓思路，緊密結(jié)合臨床，開(kāi)展切合自身實(shí)際、符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)目標(biāo)的藥學(xué)科研。在藥品研發(fā)、使用與管理等各個(gè)領(lǐng)域都可以開(kāi)展醫(yī)院藥學(xué)科研。

隨著醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，藥師需要緊跟時(shí)政，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容的重大轉(zhuǎn)變。以藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，從政策支持引導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)培養(yǎng)、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)教育，可提高藥師隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與職業(yè)素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)勝任力。從而更好地保障臨床合理用藥，體現(xiàn)藥師職業(yè)價(jià)值。

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