伍燕梅，黎淑珍，邱月群，陳 煒

(廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

多重耐藥菌屬于耐藥細(xì)菌，是臨床濫用抗生素所產(chǎn)生的細(xì)菌，影響相關(guān)治療效果[1]。我院于2017年7月在多重耐藥菌感染防控護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)法，防控效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院2017年7月在多重耐藥菌感染防控護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)法，分別選取實(shí)施前后多重耐藥菌感染防控護(hù)理人員28名作為研究對(duì)象，入選人員均為在我院工作2年以上者，均為女性，年齡24～37歲，平均(30.59±1.47)歲；工齡3～7年，平均(5.17±1.46)年。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃：①明確問(wèn)題：了解醫(yī)院各個(gè)科室感染癥狀，分析相關(guān)記錄，找出導(dǎo)致感染發(fā)生的原因、過(guò)程等，包括多重耐藥菌感染防控護(hù)理制度不完善、醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知識(shí)薄弱、多重耐藥菌感染防控措施落實(shí)不到位、醫(yī)護(hù)人員不注重手衛(wèi)生等，根據(jù)問(wèn)題制定針對(duì)性解決措施及防控目的。②制定防控目標(biāo)：制定多重耐藥菌感染防控大綱，明確防控目的、流程、具體多重耐藥菌感染防控措施等；制定具有針對(duì)性醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2實(shí)施：①完善多重耐藥菌感染防控管理體系。成立多重耐藥菌感染防控小組，確定參小組成員，明確各科室工作內(nèi)容，提升多重耐藥菌感染防控協(xié)同度。②加強(qiáng)監(jiān)管。加強(qiáng)多重耐藥菌感染防控監(jiān)管，規(guī)定多重耐藥菌感染防控小組負(fù)責(zé)人不定期抽查醫(yī)院各科室多重耐藥菌感染防控工作落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄問(wèn)題，提升監(jiān)管力度。③手衛(wèi)生培訓(xùn)：加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，包括醫(yī)護(hù)人員、患者等，及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)院走廊等位置手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)，并在相應(yīng)位置擺放消毒液，醫(yī)生醫(yī)護(hù)人員及患者手衛(wèi)生意識(shí)，定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況，實(shí)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。④落實(shí)多重耐藥菌感染防控知識(shí)講座。定期開(kāi)展多重耐藥菌感染防控知識(shí)講座，組織醫(yī)護(hù)人員參加，提升其對(duì)多重耐藥菌感染防控理論知識(shí)、防控技能等；定時(shí)考核，明確多重耐藥菌感染防控培訓(xùn)效果，根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)方式。⑤抗菌管理：建立抗菌管理小組，定期檢查各科室抗菌藥物使用情況、多重耐藥菌感染發(fā)生情況等，以便及時(shí)進(jìn)行多重耐藥菌感染防控效果回饋。

1.2.3檢查：①定期檢查。院感科多重耐藥菌感染防控小組成員定期對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行檢查，根據(jù)多重耐藥菌感染防控方案，檢查各科室多重耐藥菌感染防控情況，并對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行督導(dǎo)。②追蹤、隨訪病例。及時(shí)記錄各科室多重耐藥菌感染病例，對(duì)其進(jìn)行追蹤、隨訪等，了解導(dǎo)致其感染發(fā)生因素、抗菌藥物使用情況等。③了解手衛(wèi)生情況。采用定期抽查方式，明確各科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生落實(shí)情況。④明確抗菌藥物使用情況、定時(shí)抽查相關(guān)科室，對(duì)其抗菌藥物使用進(jìn)行明確，明確抗菌藥物使用是否規(guī)范。

1.2.4處理：①公開(kāi)多重耐藥菌感染防控工作情況：結(jié)合多重耐藥菌感染防控方案、實(shí)施情況，定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，公開(kāi)各科室多重耐藥菌感染防控方案實(shí)施情況，提升各科室對(duì)多重耐藥菌感染防控實(shí)施情況的了解。②針對(duì)性問(wèn)題處理：通過(guò)檢查，明確實(shí)施多重耐藥菌感染防控方案過(guò)程中存在的問(wèn)題，結(jié)合多重耐藥菌感染防控目標(biāo)等制定問(wèn)題處理對(duì)策。③遺留問(wèn)題處理：針對(duì)其中遺留問(wèn)題，自然進(jìn)入下一個(gè)多重耐藥菌感染防控循環(huán)體系，以切實(shí)解決該問(wèn)題，并對(duì)多重耐藥菌感染防控進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：①評(píng)估PDCA循環(huán)法實(shí)施后多重耐藥菌感染防控：與實(shí)施前相比，觀察消毒隔離合格、抗菌藥物應(yīng)用合格、手衛(wèi)生合格、多重耐藥菌考核合格情況：分別計(jì)算比重，進(jìn)行比較。②評(píng)估護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控知識(shí)掌握情況。采用院感防控中心自制多重耐藥菌感染防控知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括理論知識(shí)及具體操作知識(shí)等，百分制，得分≥85分為完全掌握；60分≤得分≤84分為部分掌握；得分≤59分為未掌握?？傉莆章?(完全掌握+部分掌握)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施前后防控成效情況比較：實(shí)施后消毒隔離合格率、抗菌藥物應(yīng)用合格率、手衛(wèi)生合格率、多重耐藥菌考核合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后防控成效情況比較[例(%)]

2.2實(shí)施前后護(hù)理人員感染防控知識(shí)情況比較：實(shí)施后護(hù)理人員感染防控知識(shí)總掌握率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員感染防控知識(shí)情況比較[例(%)]

3 討論

目前，控制多重耐藥菌感染等為臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容[2-4]。相關(guān)研究表明[5]，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于多重耐藥菌感染防控護(hù)理中能有效提升護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控知識(shí)，提升抗菌藥物應(yīng)用合格率。PDCA循環(huán)法通過(guò)在計(jì)劃階段發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致多重耐藥菌感染因素，并確定防控目標(biāo)，根據(jù)問(wèn)題制定具有針對(duì)性防控計(jì)劃；結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況實(shí)施多重耐藥菌感染防控計(jì)劃，通過(guò)檢查實(shí)施情況確定其中問(wèn)題，并結(jié)合計(jì)劃、目標(biāo)等對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決，并將遺留問(wèn)題放入下一階段計(jì)劃中實(shí)施，達(dá)到最終解決問(wèn)題的目的。本院控制多重耐藥菌感染護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)法后，控制成效高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明采用PDCA循環(huán)法能有效提升護(hù)理人員工作質(zhì)量，提升其消毒隔離合格率、抗菌藥物應(yīng)用合格率、手衛(wèi)生合格率、多重耐藥菌考核合格率；實(shí)施后，護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控知識(shí)高于實(shí)施前，該結(jié)果為提升多重耐藥菌感染防控護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，有效提升防控質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于多重耐藥菌感染防控護(hù)理中，效果顯著，有效提升防控效果，提升護(hù)理人員多重耐藥菌感染防控護(hù)理知識(shí)。