張 博，劉殿媛

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院北湖醫(yī)院，吉林 長春 130000)

在門診輸液過程中由于多方因素影響，部分患者可能出現(xiàn)靜脈炎、發(fā)熱、過敏性休克等輸液反應(yīng)，而輸液反應(yīng)的出現(xiàn)不僅會影響患者治療效果[1]，還可能威脅其生命安全。因此，門診護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好門診安全護(hù)理管理工作。近來研究顯示，傳統(tǒng)護(hù)理由于片面性較強、細(xì)致度不足等原因，難以有效保證輸液安全性。而精細(xì)化護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上集精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)于一體，能夠完善傳統(tǒng)護(hù)理的不足，避免輸液流程環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，提高門診輸液的安全性及有效性[2-3]。鑒此，本研究對164例急診輸液患者進(jìn)行了分組觀察，以分析精細(xì)化護(hù)理在急診輸液安全護(hù)理管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2019年3月我院收治的164例急診輸液患者進(jìn)行觀察，并依據(jù)輸液順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組：傳統(tǒng)組82例(2018年3月～2018年10月輸液)、精細(xì)組82例(2018年11月～2019年3月輸液)。傳統(tǒng)組年齡20～58歲，平均(40.12±3.22)歲；男女比例44∶38；輸液藥物：中成藥29例、抗生素44例、其他9例。精細(xì)組年齡20～60歲，平均(40.34±3.31)歲；男女比例45∶37；輸液藥物：中成藥28例、抗生素45例、其他9例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂研究知情同意書者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；暈針、暈血者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2方法：傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理人員確保急診輸液室輸液環(huán)境良好；輸液前嚴(yán)格實施查對制度；輸液中嚴(yán)密觀察患者輸液情況，如有不良反應(yīng)情況及時告知醫(yī)師處理。精細(xì)組行精細(xì)化護(hù)理，方法如下：①細(xì)化輸液培訓(xùn)、查對流程：定期組織急診靜脈輸液人員開展靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，同時建立考核制度，相關(guān)人員需全員參與，1次/月。患者進(jìn)入急診輸液室后，護(hù)理人員詢問藥物過敏史情況，仔細(xì)核對注射單、注射藥品，對注射單相關(guān)藥物進(jìn)行編號做好標(biāo)注；護(hù)理人員填寫輸液卡、巡視卡，將其放置于注射藥品框，再將藥品框放于輸液區(qū)，告知患者等待輸液；輸液前對患者年齡、姓名、床號等信息進(jìn)行二次核驗。②細(xì)化輸液宣教：明確告知患者及家屬輸液藥物名稱、作用以及輸液時間、注意事項、可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)等，叮囑患者或家屬輸液過程中不可自行調(diào)節(jié)滴速、拔針；輸液完畢后告知患者拔針后的穿刺點按壓方法、時間。③細(xì)化輸液反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對措施：輸液前護(hù)理人員對配液注射器、輸液器、液體瓶、藥品進(jìn)行詳細(xì)檢查，確認(rèn)以上器械及藥品包裝均無破損、未受到污染且在有效期限內(nèi)(注意避免使用臨近有效期限的用品)；提前準(zhǔn)備不同輸液反應(yīng)類型的急救搶救設(shè)備，患者一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)即停止輸液、更換輸液瓶及輸液管，并告知醫(yī)師，注意不可立即拔針；過敏性休克者予以皮下注射腎上腺素或靜脈注射地塞米松搶救，發(fā)熱者予以酒精擦浴、灌腸降溫處理，靜脈炎、皮疹者予以輸液滴速調(diào)整(輕度)或暫停輸液并上報醫(yī)師更換藥物(重度)處理。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者輸液反應(yīng)、護(hù)患糾紛發(fā)生率。輸液反應(yīng)：過敏性休克、靜脈炎、發(fā)熱、皮疹。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者輸液反應(yīng)發(fā)生率比較：精細(xì)組患者輸液反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸液反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

2.2兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率比較：精細(xì)組患者出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件7例，傳統(tǒng)組患者出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件19例，精細(xì)組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率8.54%低于傳統(tǒng)組患者的23.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.58，P<0.05)。

3 討論

靜脈輸液屬于現(xiàn)代醫(yī)院急診治療的常用給藥途徑，而輸液安全護(hù)理管理是急診輸液工作的重中之重，但靜脈輸液護(hù)理環(huán)節(jié)多且瑣碎，其中任何一個環(huán)節(jié)出錯均有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸液反應(yīng)，降低療效[4]。因此，把握輸液細(xì)節(jié)是確保急診輸液安全性及有效性的關(guān)鍵。

本研究對急診輸液患者施行精細(xì)化護(hù)理后其輸液反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，表明精細(xì)化護(hù)理能夠有減少急診輸液患者輸液反應(yīng)的發(fā)生，說明精細(xì)化護(hù)理對急診輸液安全護(hù)理管理確有顯著改善效果。產(chǎn)生本結(jié)果原因分析如下：輸液培訓(xùn)可提高輸液人員的靜脈穿刺技術(shù)，從而減少穿刺差錯事件，增強患者對急診輸液操作的信任度，有效避免其產(chǎn)生煩躁、憤怒情緒，減少護(hù)理糾紛；輸液查對流程細(xì)化可將查對工作細(xì)化至每個步驟，提前控制風(fēng)險因素，從而避免或減少查對流程中各個化解可能發(fā)生的護(hù)理差錯，最終減少護(hù)理糾紛[5]。本研究另一結(jié)果顯示精細(xì)組護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，說明在急診輸液安全護(hù)理管理中施行精細(xì)化護(hù)理可顯著減少護(hù)患糾紛事件。究其產(chǎn)生原因為：輸液宣教細(xì)化護(hù)理有利于提高患者及家屬對急診靜脈輸液的認(rèn)知，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合輸液護(hù)理工作，提高自身輸液過程中的安全性，減少輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對措施的實施，一方面有利于排查一切可能引起患者輸液反應(yīng)的不良因素，避免輸液操作出現(xiàn)紕漏，降低患者輸液反應(yīng)發(fā)生率；另一方面則有利于提高急診輸液反應(yīng)對措施的系統(tǒng)性、精細(xì)程度，便于輸液室護(hù)士及時對出現(xiàn)輸液反應(yīng)的患者采取相應(yīng)措施，從而減少輸液反應(yīng)[6]。

綜上所述，在急診輸液安全護(hù)理管理中施行精細(xì)化護(hù)理能夠有效降低患者輸液反應(yīng)發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛事件，由此提高輸液安全性，改善急診輸液安全護(hù)理管理質(zhì)量。