秦 秦

(四川省達(dá)州達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療上尿路結(jié)石的有效方法，相比較傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，該種手術(shù)治療的效果良好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，更利于患者術(shù)后康復(fù)，因此近年來在臨床應(yīng)用廣泛[1]。為進(jìn)一步提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石患者的康復(fù)效果，尋求有效的護(hù)理方法十分重要。此次研究將在本院2015年4月～2017年5月間收治的上尿路結(jié)石患者中選擇60例進(jìn)行分組護(hù)理，研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的護(hù)理方法和實(shí)施效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院2015年4月～2017年5月間收治的上尿路結(jié)石患者中選擇60例進(jìn)行分組護(hù)理，所有患者均采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，依據(jù)信封法分為兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則加以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，各30例。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為上尿路結(jié)石，均符合手術(shù)指征，結(jié)石直徑均≥2.5 cm。對(duì)照組男17例，女13例，年齡23～65歲，平均(45.6±7.1)歲。觀察組男18例，女12例，年齡25～66歲，平均(45.7±7.3)歲。對(duì)兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與本次研究患者均知曉研究目的及方法，并自愿參與。

1.2方法：對(duì)照組對(duì)患者的病史以及病情病況進(jìn)行調(diào)查分析，如是否合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，是否使用過抗凝藥物等，同時(shí)告知患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需要注意的各項(xiàng)事宜。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，觀察術(shù)后恢復(fù)情況，如見異常則要及時(shí)配合醫(yī)生完成對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①與患者進(jìn)行積極心理溝通，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)手術(shù)治療效果的積極影響，調(diào)查患者心理狀態(tài)，查找負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)指導(dǎo)。②向患者做好健康宣教工作，促使其了解手術(shù)治療的流程、效果以及安全行等等，同時(shí)也要告知其術(shù)中、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，糾正患者的不正確認(rèn)知，對(duì)患者及其家屬所提出的疑問予以積極解答，以便提高患者的治療信心及診療配合度。③對(duì)患者做好飲食干預(yù)，術(shù)后禁食禁水，在其胃腸功能恢復(fù)后則可逐漸由流質(zhì)食物過渡到正常飲食，患者日常飲食應(yīng)遵循高熱量、高蛋白食用原則，同時(shí)叮囑患者不要食用牛奶、豆?jié){等食物，可適量增加粗纖維素食物的攝入量，以便避免便秘。④對(duì)患者做好體位護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后6 h患者要采取去枕平臥體位，術(shù)后72 h內(nèi)要保持絕對(duì)臥床休息。護(hù)理人員要協(xié)助患者采取舒適體位，幫助患者活動(dòng)肢體，以便因?yàn)殚L時(shí)間臥床而出現(xiàn)深靜脈血栓。同時(shí)也要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，增加肺活量。⑤護(hù)理人員要強(qiáng)化留置尿管護(hù)理，妥善固定好尿管，避免尿管扭曲；要定時(shí)擠捏尿管，以便確保小碎石以及血塊的順利排出；注意集尿袋的高度不得高于恥骨聯(lián)合水平。為避免患者出現(xiàn)尿外滲，護(hù)理人員要注意引流管的通暢性，觀察造瘺口情況。如敷料是否有滲濕，患者是否有腰部脹痛情況，若患者出現(xiàn)尿外滲，則要及時(shí)幫助患者采取頭高臥位，及時(shí)更換敷料。為避免患者出現(xiàn)術(shù)后出血，護(hù)理人員要注意觀察患者生命體征變化，注意造瘺口敷料是否有滲液滲血情況，若有肉眼血尿出現(xiàn)則要及時(shí)夾閉造瘺管，止血，叮囑患者臥床休息，術(shù)后2 d則要鼓勵(lì)患者多喝水，以便減輕血尿情況。

1.3觀察指標(biāo)：①SAS評(píng)分[2]：采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行觀察，表格中共設(shè)有20個(gè)題目，總分越高則表示焦慮越重。②住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間以及SAS評(píng)分的比較：觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SAS評(píng)分的對(duì)比也提示觀察組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分以及住院時(shí)間比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床較為常見的疾病類型，臨床多采取手術(shù)治療。近年來，隨著輸尿管腎鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，泌尿系統(tǒng)結(jié)石逐漸從傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)腔鏡技術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮神經(jīng)手術(shù)療法被臨床廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性上尿路結(jié)石的治療。該種療法較為安全有效，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快[3]。但該種手術(shù)療法同樣屬于有創(chuàng)性治療，因此術(shù)后仍可能會(huì)出現(xiàn)種種并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)也為患者帶來極大痛苦。為改善微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石患者的康復(fù)效果，改善圍術(shù)期患者生理以及心理方面的診療舒適度，采取積極有效的護(hù)理對(duì)策十分重要。在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理之外增加了對(duì)患者生理、心理方面的護(hù)理干預(yù)，通過實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理等措施，有效改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的康復(fù)效果。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，SAS評(píng)分明顯降低，且并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低。證明在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石患者治療期間為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理方法效果良好。

綜上所述，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更利于患者術(shù)后康復(fù)，有助于改善患者心理狀態(tài)，縮短患者的住院時(shí)間，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，因此可在臨床推廣應(yīng)用。