張媛媛

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061)

肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，并且隨我國(guó)人口老齡化加重，老年肝癌患者數(shù)量隨之增加。但因老年患者機(jī)體水平下降，合并慢性病癥較多，切口愈合較慢，疼痛水平較高，加之術(shù)中對(duì)內(nèi)臟組織牽拉，可增加術(shù)后活動(dòng)時(shí)疼痛感受，使患者術(shù)后活動(dòng)意愿降低，影響術(shù)后康復(fù)水平[1]?；诖耍敬芜x取我院收治的73例需經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)切除治療的老年肝癌患者分組開(kāi)展術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理與活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理干預(yù)，將干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分組比較分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2018年11月我院肝膽外科收治的需要經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療的肝癌患者73例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(36例)與研究組(37例)。常規(guī)組：男21例，女15例，年齡66～83歲，平均(67.31±4.26歲)；肝功能Child-Pugh分級(jí)[2]：A級(jí)19例，B級(jí)15例，C級(jí)2例；合并高血壓15例、合并糖尿病3例、合并高血脂6例；研究組：男23例，女14例，年齡65～84歲，平均(67.29±4.07)歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)19例，B級(jí)14例，C級(jí)4例；合并高血壓16例，合并糖尿病4例，合并高血脂7例；兩組患者基礎(chǔ)資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查、病理檢查確診為肝癌；患者符合開(kāi)腹肝癌切除手術(shù)指征；年齡≥65歲；術(shù)前活動(dòng)能力正常，且無(wú)溝通障礙；術(shù)后接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛護(hù)理；患者及家屬對(duì)本次研究知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管急性及腎、肺嚴(yán)重功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏者；術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，需經(jīng)ICU觀察治療者；急診手術(shù)患者；長(zhǎng)期藥物濫用史者。

1.3方法：兩組患者術(shù)前均經(jīng)疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，并詳細(xì)講解藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制；講解NRS疼痛評(píng)價(jià)方法[3]；予以情緒疏導(dǎo)，降低應(yīng)激情緒；均經(jīng)開(kāi)腹肝癌切除治療，且手術(shù)均成功。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組開(kāi)展術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，研究組開(kāi)展術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估護(hù)理。常規(guī)組：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛水平評(píng)估，1次/4 h，并根據(jù)患者NRS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展三階梯鎮(zhèn)痛護(hù)理，具體護(hù)理如下：NRS≤3分時(shí)，開(kāi)展非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)(分散注意力，包括聽(tīng)輕音樂(lè)、愉快交談等)；NRS為4～6分時(shí)，弱阿片類(lèi)藥物、非藥物疼痛護(hù)理干預(yù)；NRS≥7分時(shí)，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物、非藥物疼痛護(hù)理；用藥后0.5～1.0 h內(nèi)觀察患者藥物不良情況，并評(píng)價(jià)用藥后NRS評(píng)分，使NRS評(píng)分≤4分。對(duì)患者活動(dòng)狀態(tài)下(咳嗽)疼痛予以NRS評(píng)分評(píng)價(jià)。研究組：護(hù)士于患者術(shù)后1～3 d上午10∶00、下午3∶00采用功能活動(dòng)評(píng)分法(FAS)與NRS聯(lián)合進(jìn)行患者活動(dòng)性疼痛評(píng)估。護(hù)士根據(jù)患者活動(dòng)受疼痛影響程度以FAS方式進(jìn)行主觀水平分級(jí)[4]：FAS評(píng)價(jià)方法：指導(dǎo)患者腹式呼吸后屏氣3s，后腹式咳嗽，根據(jù)咳嗽情況分級(jí)，A級(jí)為順利有效咳嗽，B級(jí)經(jīng)鎮(zhèn)痛后可完成有效咳嗽，C級(jí)經(jīng)鎮(zhèn)痛后仍無(wú)法完成有效咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)以NRS疼痛量表進(jìn)行疼痛感受自評(píng)。當(dāng)在有效咳嗽基礎(chǔ)上，F(xiàn)AS為A級(jí)時(shí)不予以疼痛干預(yù)；NRS等于7分及以下，并且FAS為B級(jí)時(shí)，予以非藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)痛泵治療(指導(dǎo)患者于身體活動(dòng)開(kāi)始前按壓鎮(zhèn)痛泵，兩次按壓時(shí)間需超過(guò)0.5 h及以上)；若活動(dòng)性NRS等于7分及以下，并且FAS持續(xù)性為B級(jí)時(shí)，可通過(guò)定時(shí)進(jìn)行弱阿片鎮(zhèn)痛治療以緩解疼痛感受；FAS為B級(jí)或C級(jí)，并且NRS超過(guò)7分時(shí)，需及時(shí)通知主觀醫(yī)師予以靜脈滴注或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物；每次給藥后0.5～1.0 h觀察鎮(zhèn)痛效果以及患者不良反應(yīng)情況，并以疼痛量表繼續(xù)對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，保證FAS為A級(jí)、B級(jí)，并且靜息NRS等于4分及以下。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后1～3 d靜息狀態(tài)下、有效咳嗽時(shí)NRS評(píng)分以及FAS等級(jí)。觀察并記錄兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后1～3 d靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分：兩組術(shù)后1～3 d靜息狀態(tài)下NRS評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1～3 d活動(dòng)性NRS評(píng)分比較，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后1～3 d靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分

2.2兩組術(shù)后1～3 d FAS評(píng)級(jí)：兩組術(shù)后1 d FAS評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2～3 d FAS評(píng)級(jí)比較研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1～3d FAS評(píng)級(jí)(例)

2.3兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

3 討論

相對(duì)于術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理而言，活動(dòng)性疼痛評(píng)估后開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理更具準(zhǔn)確性、有效性[5]。老年患者因機(jī)體恢復(fù)能力較弱，切口愈合緩慢，因此疼痛程度較年輕患者更重，并且在活動(dòng)時(shí)受皮膚張力影響，使疼痛感受加劇。朱曉靜[6]表示，肝癌開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后1～3 d以活動(dòng)性疼痛為主的疼痛感受最強(qiáng)烈，可引發(fā)患者內(nèi)環(huán)境紊亂，影響預(yù)后。因此予老年肝癌術(shù)后開(kāi)展活動(dòng)性疼痛評(píng)估及針對(duì)性鎮(zhèn)痛護(hù)理，可提升鎮(zhèn)痛效果并提升疼痛管理質(zhì)量。在本次研究結(jié)果，研究組患者活動(dòng)狀態(tài)NRS評(píng)分以及FAS分級(jí)均明優(yōu)于常規(guī)組，以活動(dòng)性評(píng)估為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可緩解老年肝癌開(kāi)腹切除手術(shù)患者術(shù)后疼痛感受，提升疼痛管理質(zhì)量。

老年患者合并癥較多，并且切口愈合緩慢，在劇烈疼痛干擾下，可加重術(shù)后并發(fā)癥情況，并且受認(rèn)知水平影響，在疼痛感受強(qiáng)烈時(shí)不敢于下床運(yùn)動(dòng)，因此，影響機(jī)體康復(fù)水平。徐春艷在研究[7]中表示，對(duì)于肝癌開(kāi)腹治療患者術(shù)后予以準(zhǔn)確鎮(zhèn)痛護(hù)理，可增強(qiáng)患者自主運(yùn)動(dòng)意愿，提升術(shù)后康復(fù)速度。在本次研究中，通過(guò)對(duì)老年患者術(shù)后活動(dòng)性疼痛評(píng)估，可及時(shí)有效開(kāi)展相關(guān)鎮(zhèn)痛處理，可緩解其術(shù)后疼痛感受，降低術(shù)后活動(dòng)抵觸感，提升機(jī)體活力，縮短患者康復(fù)周期。研究組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間指標(biāo)均顯著短于常規(guī)組，證實(shí)以活動(dòng)性疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可提升老年肝癌患者開(kāi)腹切除治療術(shù)后康復(fù)速度[8-9]。

綜上所述，老年肝癌患者因合并癥較多，切口愈合緩慢，使之在開(kāi)腹切除術(shù)后感受劇烈疼痛，并且疼痛感受在術(shù)后活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)，影響患者術(shù)后活動(dòng)主動(dòng)性，因此可影響術(shù)后康復(fù)水平。以活動(dòng)性疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)、準(zhǔn)確、有效評(píng)估患者術(shù)后疼痛感受，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性鎮(zhèn)痛治療，可提升鎮(zhèn)痛效果，并以此提升患者術(shù)后活動(dòng)主動(dòng)性，提升機(jī)體活力，提升術(shù)后康復(fù)水平。