張穎穎，單勝華，秦增霞

(1.信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000;2.河南省婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

臨床將胎齡<37周的活產(chǎn)新生兒定義為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，各項(xiàng)組織器官尚未發(fā)育完善，與正常胎兒相比對(duì)外界適應(yīng)能力差，容易出現(xiàn)呼吸困難、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，具有較高的死亡率[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)在早產(chǎn)兒治療中普及，其針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)際情況提供相應(yīng)的治療及護(hù)理，以提升早產(chǎn)兒存活率與生存質(zhì)量[2-4]。NICU出院后早產(chǎn)兒免疫力低下，為了給予相應(yīng)的支持，本研究引入發(fā)展性照顧理念，收集NICU出院早產(chǎn)兒116例，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例納入時(shí)間范圍為2019年1～12月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院116例NICU出院早產(chǎn)兒進(jìn)行分析，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各58例。觀察組中男31例，女27例；日齡為2～26 d，平均為(14.23±2.52)d；出生時(shí)體重為986～2 325 g，平均為(1 642±42)g。對(duì)照組中男30例，女28例；日齡為2～25 d，平均為(14.19±2.49)d；出生時(shí)體重為988～2 350 g，平均為(1 652±40)g。兩組早產(chǎn)兒日齡、性別、出生體重等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒胎齡均<37周，體重<2 500 g[5]；②患兒臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知家屬，家屬已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒；②合并先天性遺傳代謝疾病患兒；③合并先天性心臟病或胃腸道畸形患兒；④家屬不配合研究或中途退出研究者[6-8]。

1.3方法：對(duì)照組早產(chǎn)兒NICU出院后給予常規(guī)健康指導(dǎo)，建立健康檔案，向家屬講解早產(chǎn)兒預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬做好早產(chǎn)兒出院護(hù)理；定期通過(guò)電話隨訪，了解早產(chǎn)兒出院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月生長(zhǎng)發(fā)育情況。觀察組早產(chǎn)兒給予發(fā)展性照顧。具體如下：①成立發(fā)展性照顧小組:由2名副主任醫(yī)師及主管護(hù)師、護(hù)理人員等組成，對(duì)小組成員進(jìn)行發(fā)展性照顧相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，小組需要完成的工作內(nèi)容包括早產(chǎn)兒資料收集、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、后期隨訪、質(zhì)量控制等；將責(zé)任劃分到個(gè)人，小組成員明確自身職責(zé)，對(duì)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)做好評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定出具有針對(duì)性的發(fā)展性照顧方案。②向家屬進(jìn)行發(fā)展性照顧知識(shí)宣教：向家屬講解早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)及與早產(chǎn)兒的相處機(jī)制，增強(qiáng)家屬對(duì)早產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)；發(fā)放健康手冊(cè)，耐心解答家屬提出的問題，向家屬說(shuō)明撫觸護(hù)理、體位護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)；采用仰臥位與俯臥位交替的方式，促進(jìn)患兒肺部功能及消化功能改善；患兒沐浴后或喂奶前實(shí)施撫觸護(hù)理，在撫觸期間可以與患兒交流，刺激早產(chǎn)兒聽覺。③定期隨訪：加強(qiáng)對(duì)發(fā)展性照顧整個(gè)過(guò)程的監(jiān)督，并及時(shí)改進(jìn)；電話隨訪了解家屬的心理狀態(tài)及早產(chǎn)兒照顧過(guò)程中存在的問題，給予耐心指導(dǎo)與解釋；教會(huì)家屬制作“鳥巢”，將早產(chǎn)兒放入“鳥巢”，增強(qiáng)早產(chǎn)兒舒適度與安全感；加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒日常衛(wèi)生護(hù)理，保持臀部干燥，及時(shí)更換尿布，避免出現(xiàn)丘疹；倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后生長(zhǎng)指標(biāo)，隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況[9-10]。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比：兩組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、每日進(jìn)奶量在出院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院后1、2、3個(gè)月兩組早產(chǎn)兒均明顯改善優(yōu)于出院時(shí)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比:觀察組早產(chǎn)兒有2例出現(xiàn)腹脹，3例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)胃滯留，占10.34%，與對(duì)照組的25.86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦增加等，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)。早產(chǎn)兒是指出生胎齡<37周的新生兒[11]，通常情況下早產(chǎn)兒與足月兒有明顯的差別，出生時(shí)的胎齡越小體重越低，其各臟器的成熟度越差，可分為低危早產(chǎn)兒和高危早產(chǎn)兒。如何正確照顧早產(chǎn)兒，讓早產(chǎn)兒和足月兒一樣健康成長(zhǎng)，也受到越來(lái)越多的關(guān)注[12-13]。

作為一種新型護(hù)理理念，發(fā)展性照顧理念強(qiáng)調(diào)在護(hù)理操作時(shí)結(jié)合早產(chǎn)兒的個(gè)體化特點(diǎn)，對(duì)早產(chǎn)兒生理機(jī)能、心理發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，從而制定出與早產(chǎn)兒身心特點(diǎn)相符合的護(hù)理干預(yù)方案，盡可能為早產(chǎn)兒提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境，減少外界噪聲、光線等對(duì)早產(chǎn)兒的刺激[14]，促進(jìn)各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)發(fā)展。本研究中觀察組早產(chǎn)兒接受的是發(fā)展性照顧護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患兒護(hù)理后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月體重、身長(zhǎng)、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo)明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了該護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的改善作用。NICU患兒出院后，家屬的照顧與早產(chǎn)兒各項(xiàng)機(jī)能發(fā)展及預(yù)后有著密不可分的關(guān)系，因此要加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育及早產(chǎn)兒護(hù)理技巧培訓(xùn)，鼓勵(lì)家屬積極配合[15]。本研究中觀察組患兒不良反應(yīng)率為10.34%，低于對(duì)照組的25.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體現(xiàn)了發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒不良反應(yīng)的預(yù)防作用。

綜上所述，針對(duì)NICU出院早產(chǎn)兒給予發(fā)展性照顧護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)改善的有效途徑，能夠提升早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，值得推廣。