何 勇，陳北秀，張曉玲，廖粵湘，張雪儀

[廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)婦科二區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 511500]

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率較高(20%～30%)。有研究表明其發(fā)病與多因素相關(guān)，大部分無(wú)明顯癥狀，也有部分以月經(jīng)改變、下腹包塊、壓迫癥狀及繼發(fā)貧血等癥狀為表現(xiàn)，影響生命健康和生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)為主，患者需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)、各種潛在風(fēng)險(xiǎn)。而肌瘤的非手術(shù)治療也得到較大的發(fā)展，如藥物、微創(chuàng)手術(shù)(介入、射頻消融、高能超聲聚焦等)[2]。海扶刀高強(qiáng)度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound,HIFU)是體外局部無(wú)創(chuàng)物理治療實(shí)體腫瘤的新型技術(shù)，利用體外超聲波聚焦所產(chǎn)生的生化效應(yīng)及瞬間高溫(60℃以上)將體內(nèi)的病變組織即靶區(qū)腫瘤細(xì)胞殺死，屬無(wú)創(chuàng)局部高溫技術(shù)，非麻醉下即在淺睡眠或清醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行的超聲消融治療，是非侵入性、保留子宮的治療手段[3]。但由于患者在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)清楚，對(duì)熱疼痛刺激敏感，如無(wú)法進(jìn)行有效的干預(yù)，則患者可能發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)度，甚至無(wú)法完成手術(shù)。因此有效降低海扶治療過(guò)程中的疼痛，有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行。本文以80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，以觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)海扶治療子宮肌瘤患者術(shù)中疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，擬擇期進(jìn)行海扶治療，隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各40例，年齡 25～50 歲，平均(39.5±3.8)歲，病程2.9～43.8個(gè)月，平均(8.1±0.7)個(gè)月，肌瘤總數(shù)74個(gè)，平均體積(53.1±5.9)cm3。試驗(yàn)組年齡27～62歲，平均(41.1±4.0)歲，病程3.2～44.1個(gè)月，平均(8.5±0.9)個(gè)月，肌瘤總數(shù)76個(gè)，平均體積(52.8±6.3)cm3。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤經(jīng)超聲診斷明確；精神狀態(tài)可配合護(hù)理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：海扶手術(shù)禁忌證；合并陰道直腸瘺；重要臟器衰竭；智力、溝通、認(rèn)知障礙；精神異常。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中根據(jù)疼痛程度及鎮(zhèn)靜深度，遵醫(yī)囑予止痛藥物。試驗(yàn)組患者實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)：術(shù)前探視，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行對(duì)海扶治療原理及安全性的詳細(xì)講解，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)基本的了解，并理解術(shù)中疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及疼痛的程度，使其以輕松的心態(tài)迎接手術(shù)，積極、主動(dòng)配合。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)中選擇患者喜歡的音樂(lè)進(jìn)行播放，分散其對(duì)疼痛的關(guān)注。并給予患者心理支持，增強(qiáng)其治療信心。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后疼痛VAS評(píng)分，術(shù)中疼痛分級(jí)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分判斷的有效指標(biāo)[4]，0分即代表患者未感受到任何疼痛，而10分即代表患者感受到極其嚴(yán)重而強(qiáng)烈的疼痛感。疼痛分級(jí)：未感覺(jué)到疼痛，VAS評(píng)分為0分計(jì)0級(jí)；感到輕微疼痛，仍可面露微笑，VAS評(píng)分<2分計(jì)Ⅰ級(jí)；感到疼痛，面露不舒服表情，VAS評(píng)分<5分計(jì)Ⅱ級(jí)；想哭、想流眼淚或大哭，VAS評(píng)分≥5分計(jì)Ⅲ級(jí)。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)越短，即代表患者的手術(shù)過(guò)程越順利，疼痛感對(duì)患者的影響越小，手術(shù)的進(jìn)程越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較:干預(yù)前VAS評(píng)分較高，但兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較

2.2兩組患者干預(yù)后術(shù)中疼痛分級(jí)比較:干預(yù)后試驗(yàn)組患者Ⅰ級(jí)疼痛率(45.00%)明顯高于對(duì)照組(5.00%)，Ⅱ級(jí)疼痛率(50.00%)、Ⅲ級(jí)疼痛率(5.00%)明顯低于對(duì)照組(75.00%、20.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后術(shù)中疼痛分級(jí)比較[例(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)明顯少于對(duì)照組(17.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤患者由于大部分未出現(xiàn)不適癥狀，隨著檢查的普及，常緣于體檢時(shí)由影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)，因此肌瘤檢出率也隨之升高，若肌瘤迅速增大提示惡性可能，在發(fā)現(xiàn)肌瘤存在后，手術(shù)治療緩解或解除癥狀，改善生活質(zhì)量為主要的治療目的[5]?，F(xiàn)如今越來(lái)越多患者不僅要求治療效果佳，對(duì)不影響生育功能的要求也隨之提高，因此微創(chuàng)手術(shù)逐漸為患者首要選擇。海扶治療技術(shù)在影像超聲的監(jiān)控下，準(zhǔn)確定位靶組織，系統(tǒng)發(fā)射多組適當(dāng)頻率的超聲波，聚焦于特定的靶組織，通過(guò)產(chǎn)生熱效應(yīng)(將聲能轉(zhuǎn)化為熱能，短時(shí)間內(nèi)升高至65℃～100℃，致凝固性壞死，而周圍健康組織未受到損傷，阻斷腫瘤血供，出現(xiàn)瘢痕纖維化)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、免疫效應(yīng)等發(fā)揮作用，并可發(fā)揮觀察治療前后病灶大小變化[6]。但是在此過(guò)程中，因熱效應(yīng)而產(chǎn)生的劇烈疼痛感使整個(gè)手術(shù)均在大腦清醒的患者中，發(fā)揮強(qiáng)大的應(yīng)激效應(yīng)，影響手術(shù)的進(jìn)行，甚至增加并發(fā)癥的發(fā)生[7]。綜合性護(hù)理干預(yù)在術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)，獲得患者的理解與配合，使患者在手術(shù)中有一個(gè)心理準(zhǔn)備，在發(fā)生疼痛后，配合心理護(hù)理干預(yù)與放松干預(yù)，減輕甚至轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，進(jìn)而保障手術(shù)的順利與患者的安全。本研究中，干預(yù)前VAS評(píng)分較高，但兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。干預(yù)后試驗(yàn)組患者Ⅰ級(jí)疼痛率(45.00%)明顯高于對(duì)照組(5.00%)，Ⅱ級(jí)疼痛率(50.00%)、Ⅲ級(jí)疼痛率(5.00%)明顯低于對(duì)照組(75.00%、20.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)明顯少于對(duì)照組(17.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與王慧玲等研究結(jié)果相近[8]。

綜上所述，在接受海扶治療的子宮肌瘤患者中，實(shí)施有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可明顯減輕患者的疼痛感，降低患者術(shù)中疼痛分級(jí)，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，除低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的安全，效果理想。