謝水群，孔小然，陳敏杰

(肇慶市第一人民醫(yī)院骨科，廣東 肇慶 526040)

隨著我國人口老年化的進(jìn)展，近年來我院收治的髖關(guān)節(jié)病、股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死類高齡患者越來越多，經(jīng)常合并有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、慢性心肺疾病等，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定的影響。因此，對手術(shù)方式及康復(fù)管理提出更高的要求，目前我院采用的直接前方入路(DAA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前比較流行的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但還是按常規(guī)的康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。為了更利于患者的康復(fù)，自2018年6月開始我院對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)管理模式。醫(yī)護(hù)康一體化是指醫(yī)師和護(hù)士及康復(fù)治療師在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策、分擔(dān)責(zé)任為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[1]，通過創(chuàng)新康復(fù)管理取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年1月我院收治的90例DAA人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，其中對照組患者男28例，女17例，年齡55～88歲，平均年齡67歲；觀察組患者男26例，女19例，年齡52～86歲，平均年齡69歲。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)畸形患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨近端畸形嚴(yán)重、髖部后路手術(shù)史、股骨近端內(nèi)固定術(shù)后、DDH CrowlV、翻修術(shù)(相對)的患者。

1.3方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后護(hù)士遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查、術(shù)前生理準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士為患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)并指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉。術(shù)日患者麻醉清醒后，責(zé)任護(hù)士即開始指導(dǎo)患者做術(shù)前掌握的功能鍛煉項(xiàng)目。術(shù)后第1天至出院:責(zé)任護(hù)士在完成日常治療護(hù)理工作后督促患者進(jìn)行功能鍛煉直至能自行下地行走?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行電話隨訪，并指導(dǎo)患者1、3、6 個(gè)月分別回院復(fù)診。

觀察組患者給予醫(yī)護(hù)康一體化的康復(fù)管理模式。①醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)管理，嚴(yán)格遵循個(gè)性化康復(fù)管理。醫(yī)護(hù)康三方共同制定工作內(nèi)容，包括康復(fù)技術(shù)的討論、康復(fù)計(jì)劃的制定、知識(shí)宣教、晨交班、康復(fù)評定、疑難危重患者討論、?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、傷口管理、出院隨訪等，并且告知患者及其家屬康復(fù)的目的，共同參與康復(fù)計(jì)劃的制定，配合康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。②患者入院后，醫(yī)護(hù)康三方共同進(jìn)行入院評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化術(shù)前康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在床上大小便、床上正確翻身及肺功能康復(fù)鍛煉，還有上、下床技巧及正確使用拐杖等康復(fù)訓(xùn)練。③通過病房內(nèi)的電視及科室的微信公眾號(hào)提供相關(guān)的宣傳資料及康復(fù)視頻，讓患者了解DAA入路人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程、康復(fù)配合及康復(fù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)也向患者講解醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)管理的重要性，使患者保持主動(dòng)積極態(tài)度配合醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)。④患者手術(shù)當(dāng)天醫(yī)護(hù)康小組成員共同查房，根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練及肺功能康復(fù)鍛煉，預(yù)防血栓形成及肺部感染的發(fā)生。⑤術(shù)后第 1 天開始，醫(yī)、護(hù)、康共同執(zhí)行個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，對患者進(jìn)行康復(fù)評定，對患者神志、肌力、配合程度、手術(shù)切口、引流量、防跌倒等方面進(jìn)行綜合評估，在病情允許的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者帶引流管扶杖下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮練習(xí)，以預(yù)防靜脈血栓的形成。⑥通過開展健康教育，能夠滿足患者對護(hù)理方面的要求，也讓患者對疾病有了知情權(quán),可以在溝通中讓患者了解疾病知識(shí)和自我護(hù)理方法，不僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，還能讓患者更加信任醫(yī)生，積極主動(dòng)的接受治療，在日常中學(xué)會(huì)自我保健，避免對疾病恢復(fù)不利的危險(xiǎn)因素，縮短恢復(fù)時(shí)間[2]。⑦每天醫(yī)、護(hù)、康三方共同交班、查房，把為患者制定的康復(fù)日程表交給患者，引導(dǎo)和幫助患者按照其內(nèi)容進(jìn)行日常的康復(fù)與自理能力鍛煉。護(hù)理人員每完成一項(xiàng)操作都要在表格中標(biāo)記并簽上名字[3]，在實(shí)施過程中隨時(shí)把患者的康復(fù)情況反饋給醫(yī)師及康復(fù)治療師，共同評估康復(fù)效果、修訂康復(fù)方案。護(hù)士把指導(dǎo)過程 拍成視頻保存，方便患者和家屬強(qiáng)化記憶[4]。⑧患者出院前1 d，醫(yī)護(hù)康三方共同對患者進(jìn)行康復(fù)評估，并且給予居家康復(fù)及復(fù)診指導(dǎo)。患者出院后通過微信平臺(tái)進(jìn)行隨時(shí)康復(fù)指導(dǎo)，并且在出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行一次固定的隨訪。

1.4觀察指標(biāo)：術(shù)后比較兩組患者對康復(fù)的滿意度、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率、健康教育的知曉率，評估醫(yī)護(hù)康一體化的治療康復(fù)效果。采用本院質(zhì)控專用的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度測評，每份問卷百分制，90～100分為滿意，60～89分為一般滿意，<60分不滿意。滿意度=(滿意+一 般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究資料數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0計(jì)算處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較：術(shù)后對照組患者下床時(shí)間(2±1.5)d、住院時(shí)間(12±2.8)d高于觀察組患者的(1±1.2)d及(8±2.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2兩組患者及醫(yī)生對護(hù)士滿意度比較：觀察組患者及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度要好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者及醫(yī)生對護(hù)士滿意度的比較

2.3兩組患者健康教育知曉率及康復(fù)效果比較：觀察組患者健康教育知曉率及康復(fù)效果好于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率及下肢血栓形成例數(shù)比較(例，

3 討論

常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)模式是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)本院制定的“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)教育路徑單”在患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院前等不同時(shí)段給予康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)生會(huì)在查房時(shí)給予一些指導(dǎo)。醫(yī)生和護(hù)士在術(shù)后康復(fù)教育實(shí)踐和形式上并未形成統(tǒng)一的行動(dòng)，有時(shí)術(shù)后教育會(huì)出現(xiàn)偏差，不利于患者在功能鍛煉方面的實(shí)際操作[5]，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間延長、滿意度偏低、康復(fù)效果欠佳。因此，圍手術(shù)期的有效康復(fù)管理對于提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的意義[6]。

在DAA人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中建立醫(yī)護(hù)康一體化康復(fù)管理模式，規(guī)范了醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師的工作行為，明確了三者的職責(zé)，發(fā)揮各自的專業(yè)特長，在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮了協(xié)同、互補(bǔ)的作用，共同評估病情，及時(shí)分析、解決問題，為患者制定有效的康復(fù)訓(xùn)練方案和目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)進(jìn)度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，為患者節(jié)約了醫(yī)療成本。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少，患者的健康教育知曉率明顯提高，患者及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度明顯提高。醫(yī)護(hù)康三方在查房過程中共同學(xué)習(xí)、共同探討問題，增加了團(tuán)隊(duì)合作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)康之間的溝通，增強(qiáng)了科室的凝聚力，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)康與患方之間的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，有效縮短患者的平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了患者的滿意度。

醫(yī)護(hù)康一體化的康復(fù)模式不僅變革了治療及護(hù)理模式。進(jìn)行資源重組和流程優(yōu)化，而且增強(qiáng)了康復(fù)治療效果，提高了醫(yī)護(hù)工作效能，彌補(bǔ)傳統(tǒng)工作模式的不足，值得推廣與應(yīng)用。