李品娣，李紫薇

(廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病是臨床上的常見病，其發(fā)病率較高，有研究表明，腎結(jié)石(Kidney stones)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病最主要的疾病類型，約占40%以上。絕大部分的腎結(jié)石患者需接受入院治療，手術(shù)清除腎結(jié)石是最根本的治療措施。手術(shù)治療中，腹腔鏡下微創(chuàng)清除術(shù)具有并發(fā)癥小、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已受到臨床的廣泛應(yīng)用。此外，腎結(jié)石手術(shù)治療患者的圍術(shù)期護(hù)理十分重要，其可直接或間接影響臨床治療效果[1-2]，為了探究腎結(jié)石患者于圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理模式的護(hù)理效果以及臨床價值，本研究抽取我院患者作為研究的對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取我院接受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者60例，采取隨機(jī)分組，分為對照組、觀察組，各30例。研究開展時間是2018年3月～2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會已審核通過本研究，患者均簽署知情同意書；②患者被確診為腎結(jié)石患者，且已接受一段時間的治療；③患者治療依從性較優(yōu)，遵循醫(yī)囑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙、病情危急等患者；②排除急性感染性疾病患者；③排除有手術(shù)禁忌證、麻醉藥物禁忌證患者；④排除治療依從性較差患者；⑤排除病歷資料不完整患者。其中對照組患者的年齡為27～61歲，平均(40.14±5.23)歲，平均體重(58.6±7.24)kg，其中女11例，男19例；觀察組患者的年齡為28～64歲，平均(42.58±6.41)歲，平均體重(57.4±8.16)kg，其中女13例，男17例。分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、疾病類型、病史等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理：①建立護(hù)理小組：選擇本科以上學(xué)歷且已在泌尿外科工作3年以上的護(hù)士長作為小組長，并選擇年資2年以上的10名護(hù)士以及2名責(zé)任護(hù)士作為小組成員。護(hù)理計(jì)劃的制定由護(hù)士長以及康復(fù)治療師共同決定，護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士長作為督導(dǎo)、監(jiān)督委員，以保證護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施：護(hù)理計(jì)劃需以圍術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)為中心展開：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)士需以簡練、易懂的語言向患者解釋手術(shù)的流程、原理、療效、療程、預(yù)后、藥物治療等方面的知識，強(qiáng)調(diào)術(shù)前的注意事項(xiàng)，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等的不良情緒，避免影響手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前2 d內(nèi)需指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉，讓其熟悉術(shù)中的體位，每次訓(xùn)練的時間維持在30 min以內(nèi)，隨后逐漸延長訓(xùn)練時間，至1～3 h。做好術(shù)前常規(guī)檢查，并于術(shù)前6 h內(nèi)禁食，手術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸。②術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)室氣溫、濕度、含氧量到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)水平，檢測患者的氣溫，若低于35 ℃需應(yīng)用升溫儀升溫。術(shù)中需預(yù)防性采取廣譜抗生素，避免術(shù)中感染。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者的機(jī)體尚未恢復(fù)完全，需鼓勵其服食低磷、低糖、低嘌呤、高纖維素的食品，如面制品、谷物制品等，告誡其禁止食用富含草酸的食品，如豆制品、巧克力制品、碳酸飲料等，保證患者每天的蛋白質(zhì)攝入量是80～90 g，且需補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格控制患者攝入鈉鹽，24 h內(nèi)尿量需維持在2 000～3 000 ml。術(shù)后患者的疼痛程度較深，護(hù)士需及時給予心理干預(yù)，患者劇烈疼痛時可遵循醫(yī)囑給予小劑量的鎮(zhèn)痛劑。重視雙J管患者的內(nèi)沖洗，避免尿鹽沉積從而堵塞管道，使患者定時、及時排空膀胱，避免尿液逆流。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理后的癥狀恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量的評估采取SF-36健康簡表作評估，包含情感功能評分、社會功能評分、生理功能評分三大方面。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床癥狀緩解情況對比：觀察組患者的各項(xiàng)臨床癥狀緩解時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解情況對比

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評分對比：護(hù)理后，觀察組、對照組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組均顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是新型的護(hù)理干預(yù)模式，其于患者圍術(shù)期開展護(hù)理工作，各護(hù)理人員協(xié)作、整合，有效降低患者術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善患者預(yù)后，達(dá)到快速復(fù)原的目的[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理包括營養(yǎng)支持、供氧，健康教育等，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在泌尿外科手術(shù)、肝臟手術(shù)等外科手術(shù)治療中，快速康復(fù)護(hù)理具有顯著的優(yōu)勢，與圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理相比，其具有更充分、全面的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及術(shù)后護(hù)理工作(疼痛護(hù)理、早期活動護(hù)理等)，可最大程度降低患者的疼痛程度，縮短住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間，護(hù)理效果顯著[4]。本研究顯示，觀察組患者的癥狀緩解時間、生活質(zhì)量等均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式可促進(jìn)患者的康復(fù)，提高療效；此外，快速康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盡早、有效的鍛煉，可促進(jìn)患者的新陳代謝，增加胃腸蠕動以及肺活量，顯著改善患者切口的血流情況，增進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防靜脈血栓的形成，促進(jìn)手術(shù)切口的快速愈合。

綜上所述，腎結(jié)石患者于圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理模式的護(hù)理效果顯著，可顯著緩解患者的癥狀，提高療效和生活質(zhì)量。