李建明

(佳木斯市中醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002)

橈骨遠端骨折在臨床上非常常見，在平時的骨折中橈骨遠端骨折大概占比十分之一，常見于老年骨質疏松的患者中，因此也是一種較為常見的骨質疏松性骨折。通常橈骨遠端骨折患者的臨床表現(xiàn)為有明顯的壓痛感、腕部腫脹，患者的手和腕部活動不便[1]。隨著現(xiàn)在醫(yī)學的不斷發(fā)展，過去用于橈骨遠端骨折的治療方式已經落后，如用夾板固定等方式進行治療對患者的骨折復位效果不明顯，不利于患者的功能恢復。現(xiàn)在的醫(yī)治手段逐漸偏向采用手術治療的方式，但手術治療也只是快速實現(xiàn)患者的骨折復位，對于后期的患者骨折愈合效果依然不明顯[2]。近年來，中西醫(yī)結合的治療方式逐漸被應用到老年橈骨遠端骨折的治療方法中，本研究就中西醫(yī)結合療法對老年橈骨遠端骨折愈合質量及術后遺留腕關節(jié)僵硬的臨床治療效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年1月我院收治的老年橈骨遠端骨折患者200例作為本研究對象，研究前告知患者且患者自愿簽署知情同意書，將患者隨機分為觀察組和對照組各100例。其中觀察組患者中女53例，男47例；年齡60～76歲，平均年齡(69.23±4.22)歲；體重48～75 kg，平均體重(58.79±5.23)kg。對照組患者中女51例，男49例；年齡61～75歲，平均年齡(70.01±4.13)歲；體重48～76 kg，平均體重(59.02±5.13)kg。患者納入標準：經醫(yī)院診斷確符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的橈骨遠端骨折診斷標準的患者。患者排除標準：①有精神疾病的患者；②伴隨嚴重并發(fā)癥的患者；③拒絕簽署知情同意書的患者。對比兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用骨折切開復位內固定術，并給予患者手法治療，進行功能鍛煉干預。其中手法治療分為輔助手法和矯正手法兩種，輔助手法的主要內容如下：術者將雙手合攏到患者的腕關節(jié)處，快速舒搓患者腕關節(jié)上下，將患者皮膚搓至溫熱，術者一只手對患者的腕關節(jié)兩側進行彈撥，使患者肌肉放松，牽拉患者的手掌，另一只手則對患者的腕關節(jié)進行牽拉，使患者的筋脈疏通[3]。矯正手法的主要內容為：①術者用雙手分別對患者的前臂遠端進行按壓，再從患者的手背部慢慢捏揉到掌屈腕部；②術者將自己的手掌與患者的手掌相對，另一只手托住患者的腕關節(jié)上部，慢慢向后按壓患者的手掌，使患者的正腕關節(jié)掌屈功能慢慢恢復；③最后術者用手固定患者的前臂，另一只手抓住患者的手掌，緩慢旋轉患者的手掌，使患者的正腕關節(jié)旋轉功能慢慢恢復[4]?；颊叩墓δ苠憻拕t是對患者進行指導，讓患者自主完成手指屈伸、旋轉腕關節(jié)、肩關節(jié)等活動，慢慢進行，切勿操之過急，功能鍛煉1次進行15 min，3次/d。觀察組患者則是在對照組的基礎上加上中西醫(yī)結合的療法。內服中藥，藥量如下：黨參、白術、茯苓各15 g，丹參、補骨脂、淫羊藿各18 g，紅花3 g，當歸、甘草、沒藥各6 g，以上為患者1劑的藥量，將藥濃煎分為兩袋各100 ml，患者于早晚口服[5]?？诜兴幵俅钆渲兴幯?，藥用30 g的劉寄奴加上蘇木、雞血藤、伸筋草各20 g，丹參、木瓜、海桐皮、桂枝、防風各15 g，加水大火煎藥大約40 min左右，將藥晾至溫熱，將患肢浸泡到藥水中30 min即可，熏洗2次/d，1個療程為7 d。

1.3治療效果評價標準：在手術7 h后對患者的患肢進行評定，評定內容包括關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、皮溫升高，分值越高為癥狀越嚴重。骨折的愈合情況采用腕關節(jié)損傷評分系統(tǒng)進行評分，記錄患者的骨折愈合時間并進行對比[6]。

2 結果

2.1兩組患者術后關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、皮溫升高評分比較：將術后7 d兩組的患肢癥狀評分進行對比，觀察組患者的關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、皮溫升高的評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后7 d關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、皮溫升高評分比較分)

2.2兩組患者術前、術后14 d腕關節(jié)損傷評分和愈合時間比較：術前觀察組患者RUSS評分(2.51±0.62)分，對照組患者RUSS評分(2.46±0.64)分，兩組術前腕關節(jié)損傷評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后14 d觀察組患者RUSS評分(4.12±0.28)分，低于對照組患者的(4.96±0.36)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者骨折愈合時間(50.35±4.12)d明顯低于對照組的(61.26±5.03)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后14 d腕關節(jié)損傷評分和愈合時間比較

3 討論

在中醫(yī)中，老年遠端骨折的根本原因是肝腎虧虛、氣血不通，因此治療應從根本抓起，要治本就要使患者活血化瘀、補血益氣，氣滯血瘀也是造成患者腕關節(jié)僵硬的主要原因之一。中醫(yī)的歷史淵源流暢，是歷史沉淀下來的精華，我國的中醫(yī)也在不斷地發(fā)展，中醫(yī)骨科的理念也逐漸應用到了治療中。在骨科治療中，中藥熏洗占據(jù)著重要的地位，它的主要作用就是疏通患者的毛孔，驅寒辟邪、疏通血脈的作用[7]。而要用熱泡的原因是使患者的患肢在熱溫下血管擴張，使藥物浸入患者的毛細血管中達到活血的目的。

本研究中西醫(yī)結合療法可以明顯觀察到觀察組患者患肢癥狀評分明顯比對照組低，而腕關節(jié)損傷術后也比對照組的更小，恢復時間更快。由此可見中西醫(yī)結合療法對患者的病情恢復效果更好，能夠促進患者的骨折愈合、促進患者的功能恢復。

綜上所述，中西醫(yī)結合療法對老年橈骨遠端骨折的治療效果好，值得臨床應用。