張 妮

(常德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 常德 415000)

尿毒癥作為一種腎臟重癥病，主要表現(xiàn)為腎功能水平的降低以及機(jī)體平衡的紊亂，患者容易發(fā)生鈣磷代謝異常，可引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)性增高，需要采取及時(shí)的治療[1]。采取常規(guī)血液透析雖然可有效清除血肌酐以及尿素氮等多種小分子毒素，但是對(duì)于機(jī)體鈣磷代謝異常卻無(wú)顯著改善[2]。高通量血液透析(HFHD)相對(duì)于常規(guī)血液透析而言，具有更好的生物相容性，對(duì)體內(nèi)毒素具有更好的清除效果[3]。本研究探討分析老年尿毒癥患者運(yùn)用高通量血液透析對(duì)患者鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年3月～2017年3月我院收治的84例老年尿毒癥維持性血液透析患者，患者均存在鈣磷代謝異常，低通量血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，患者自愿簽署知情同意書(shū)；排除合并嚴(yán)重感染、肝功能衰竭、肺結(jié)核等患者，合并嚴(yán)重出血、凝血功能異常等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組44例與對(duì)照組40例。觀察組中男24例，女20例，年齡60～75歲，平均(65.38±3.10)歲，發(fā)病時(shí)間1～19年，平均(12.81±2.85)年。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡61～74歲，平均(66.02±2.93)歲，發(fā)病時(shí)間1～21年，平均(11.92±2.17)年。經(jīng)比較，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理批準(zhǔn)。

1.2治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)血液透析治療，血液透析器超濾系數(shù)為9 ml/(mm Hg·h)，1.6 m2聚醚砜膜，血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min，透析時(shí)間4 h/次，3次/周。觀察組采取高通量血液透析，血液透析器超濾系數(shù)為60ml/(mm Hg·h)，1.6 m2聚醚砜膜，血流量為300～350 ml/min，透析液流量為500 ml/min，每次透析時(shí)間及每周透析次數(shù)同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，分別對(duì)比治療前后兩組患者血清鈣(Ca2+)、血磷(P3+)、血清甲狀旁腺激素(iPTH)水平；比較兩組患者治療后微炎性反應(yīng)狀態(tài)，包括血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平；比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較：治療后觀察組患者Ca、P以及iPTH水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后鈣磷代謝指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療后微炎性反應(yīng)狀態(tài)比較：治療后觀察組患者血清hs-CRP、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后微炎性狀態(tài)比較

2.3兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組患者發(fā)生低血壓1例，皮膚瘙癢1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)，對(duì)照組患者發(fā)生皮膚瘙癢5例，低血壓2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%(9/40)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.935，P<0.05)。

3 討論

對(duì)于老年尿毒癥患者而言，容易發(fā)生鈣磷代謝異常的主要患者自身體質(zhì)較差以及尿毒癥相關(guān)特點(diǎn)有關(guān)，尿毒癥的存在導(dǎo)致患者腎臟功能受損，從而影響鈣磷代謝[4]。尿毒癥作為臨床常見(jiàn)疾病之一，隨著患者年齡的升高其發(fā)病率逐漸增高，且近年來(lái)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，老年尿毒癥鈣磷代謝異常患者人數(shù)出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，采取及時(shí)有效的治療對(duì)于提高患者生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有著重要影響。對(duì)于老年尿毒癥的臨床治療，血液透析是一種主要治療措施，目前采取的常規(guī)血液透析多為低通量透析，可有效清除血肌酐、尿素氮等小分子毒素，但是低通量血液透析對(duì)于大分子毒素，如β-微球蛋白、甲狀旁腺素等清除能力較長(zhǎng)，可導(dǎo)致大分子毒素在機(jī)體內(nèi)的長(zhǎng)期積蓄，從而進(jìn)一步加重患者的鈣磷代謝異常[5-6]。

高通量血液透析其透析原理為吸附、對(duì)流以及彌散三種作用的綜合運(yùn)用，對(duì)機(jī)體內(nèi)蓄積的有毒物質(zhì)可有效清除，目前在臨床中已經(jīng)獲得了較為廣泛的運(yùn)用[7]。本研究探討分析高通量血液透析對(duì)老年尿毒癥鈣磷代謝異常的影響，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者Ca2+、P3+以及iPTH水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明高通量血液透析可有效改善老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常。治療后觀察組患者血清hs-CRP、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，表明高通量血液透析可有效降低老年尿毒癥患者機(jī)體微炎性反應(yīng)狀態(tài)，可能與高通量血液透析能夠有效清除機(jī)體大分子毒素、且生物相容性更好有關(guān)。此外，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[8]。低通量透析由于毒素清除作用欠佳，可導(dǎo)致機(jī)體鈣磷代謝障礙以及毒物潴留而引起并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)于老年尿毒癥患者，采用高通量血液透析可顯著改善機(jī)體鈣磷代謝異常，同時(shí)減輕微炎癥狀態(tài)，減少患者透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。