劉 洋

(桃源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 常德 415700)

產(chǎn)后出血為一種常見的分娩期疾病，是產(chǎn)后產(chǎn)婦致死的主要病因，同時出血還會并發(fā)呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、垂體壞死、喪失生育能力、彌散性血管內(nèi)凝血，及早識別產(chǎn)后出血，并采取措施預防控制產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科工作者的主要內(nèi)容[1]。常規(guī)持續(xù)性子宮按摩、宮縮劑等保守治療方法不能止血，需實施外科、介入治療、甚至子宮切除術嚴重產(chǎn)后出血，則稱之為難治性產(chǎn)后出血，采取快速有效的止血措施，是難治性產(chǎn)后出血的有效預防方法。本次研究中，對比分析宮腔填塞術與B-Lynch縫合術治療難治性產(chǎn)后出血實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：分析研究我院從2018年2月～2018年12月收治的79例難治性產(chǎn)后出血患者。納入標準：胎兒分娩后1 h內(nèi)出血量超過1 500 ml，或因出血而導致的器官功能衰竭；出血后經(jīng)保守治療；凝血出血功能紊亂且合并多器官功能衰竭；分娩后1 h內(nèi)出血量>1 500 ml；知情同意，簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病。

按照隨機數(shù)字原則分為兩組，對照組38例，年齡為21～34歲，平均為(28.0±0.4)歲，孕30～40周，平均為(35.3±0.2)周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；觀察組41例，年齡為20～36歲，平均為(28.2±0.9)歲，孕30～41周，平均為(35.5±0.3)周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。比較數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組予以宮腔填塞術治療，將碘伏紗布填塞到宮腔內(nèi)，并進行子宮按摩，縮宮素注射用藥，常規(guī)做手術切口縫合，術后24 h才可將紗布取出。觀察組則應用B-Lynch縫合術治療，從腹腔中取出子宮，應用穿1號可吸收縫線的7 cm圓針，從子宮切口右下3 cm位置距離右側3 cm處進針，從子宮切口上3 cm距離側緣4 cm位置出針，越過宮底位置，距離右側宮角3～4 cm宮底處繞后宮底后壁，保持與前壁相同的進針方向，與子宮后壁保持垂直，邊對子宮進行壓迫，邊收緊縫線，從后壁處與右側相同位置出針，穿至后方縫線，垂直繞經(jīng)宮底前方，壓迫左側宮底，并從右側相同位置穿出宮腔，再于切口左下緣下3cm位置進針，縫線左右拉緊打結固定，觀察15～30 min，產(chǎn)婦子宮出血改善或停止，子宮顏色恢復正常，進行子宮切口縫合，常規(guī)做關腹處理。

1.3觀察指標：①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后48 h出血量、術后住院時間。采用稱重法測量出血量，胎兒娩出后敷料與紙尿褲總重量減去敷料以及紙尿褲的干重，之后根據(jù)1 g/ml換算成體積單位；②對比兩組二次手術率、產(chǎn)褥病發(fā)生率；③評價臨床療效。療效判定標準[2]：顯著改善：子宮收縮情況良好，陰道出血量<50 ml/h；改善：陰道內(nèi)出血量>50 ml/h，但病情穩(wěn)定；無效：均未達到上述標準?？傆行?顯著改善例數(shù)+改善例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者手術指標與出血量指標對比：觀察組手術時間、術中出血量、術后48 h出血量以及住院時間少于對照組，對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的手術指標以及出血量指標

2.2對比兩組二次手術率、產(chǎn)褥病發(fā)生率：對照組38例，二次手術14例(36.84%)，產(chǎn)褥病5例(13.16%)；觀察組41例，二次手術2例(4.88%)，產(chǎn)褥病0例(0.00%)。觀察組二次手術率、產(chǎn)褥病發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.48、5.76，P<0.05)。

2.3臨床療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 臨床療效對比[例(%)]

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率明顯增加，剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯增加，產(chǎn)后出血為一種產(chǎn)科嚴重癥，產(chǎn)后大量失血，極易導致產(chǎn)婦失血性休克，嚴重者會危及產(chǎn)婦生命健康。據(jù)臨床統(tǒng)計，我國孕產(chǎn)婦死亡中，約48%孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡，正確認知產(chǎn)后出血的發(fā)生原因、影響因素、危害性，是當前產(chǎn)科工作者預防、處理產(chǎn)后出血的關鍵[3]。分析該疾病發(fā)生主要是因胎盤異常剝離、宮縮不良、凝血功能障礙等導致，患者出血速度快，其中宮縮不良是產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因，因此臨床治療關鍵在于增強宮縮，實現(xiàn)快速有效的止血治療。

難治性產(chǎn)后出血患者因產(chǎn)后出血速度快，常規(guī)采用宮腔填塞紗布術止血，止血效果不佳，而且填塞不緊或不均勻，會導致隱匿性出血或遲發(fā)性出血，填塞紗布時間長，會增加宮腔感染發(fā)生風險，增加產(chǎn)褥率發(fā)生率，紗布填塞24 h后需將宮腔紗布取出，可能會導致遲發(fā)性子宮出血，治療效果不理想。B-Lynch縫合術是有英國臨床研究報道提出的一種新型控制產(chǎn)后出血的有效方法，其原理是壓迫整個子宮呈收縮狀態(tài)，機械性對子宮平滑肌進行壓迫，擠壓子宮壁弓狀血管，減緩血流量，局部加壓后，促血液凝固而發(fā)揮止血效果，同時因血流量減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，并對血竇產(chǎn)生壓迫，促血竇關閉，而發(fā)揮持續(xù)有效的止血效果[4]?？偨Y其治療優(yōu)勢：①B-Lynch縫合術不僅具有直接壓迫胎盤宮角出血部位的效果，還可直接壓迫宮體，而抑制宮體出血；②B-Lynch縫合術可通過縱向和橫向的縫合線壓迫子宮前后壁，促宮腔閉合，而對子宮血管產(chǎn)生壓迫，降低出血或直接發(fā)揮抑制出血的效果；③B-Lynch縫合術可增大子宮下段縫合范圍，減少因前置胎盤而導致子宮下段出血，因此用于治療因前置胎盤而導致的子宮下段出血也有顯著效果。

該手術實施可快速有效控制術中出血，而且相較于傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞治療方法，不需將填塞物置入宮腔內(nèi)，可降低感染、產(chǎn)褥病發(fā)生率。本次研究表明，觀察組治療后的術中出血量、術后48 h出血量少于對照組，手術時間、住院時間少于對照組，二次手術率以及產(chǎn)褥病發(fā)生率少于對照組，總有效率高于對照組，這表明B-Lynch縫合術治療難治性產(chǎn)后出血效果更為顯著。

鑒于難治性產(chǎn)后出血治療難度大，危及患者生命健康，因此臨床認為應積極采取預防措施：加強產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒體型較大者，需積極做好預防產(chǎn)后出血的準備工作；識別產(chǎn)后出血發(fā)生的高危影響因素，避免產(chǎn)程過長；干預處理第三產(chǎn)程，研究認為第三產(chǎn)程積極干預，可有效預防減少產(chǎn)后出血發(fā)生，主要采用預防性應用縮宮素、娩出后牽拉臍帶輔以胎盤順利娩出。

綜上所述，B-Lynch縫合術治療難治性產(chǎn)后出血效果顯著，同時為預防產(chǎn)后出血發(fā)生，臨床應做好相應的預防護理干預。