陳永杰,張紅慶,翁 貞,焦 勝,羅顯紅,吳明鑫,彭育超,邱進(jìn)彪

(榮縣人民醫(yī)院,四川 自貢 643100)

閉合型脛骨中下段骨折是骨科常見疾病，多由沖撞、壓砸、打擊等直接暴力引起，發(fā)病率高，其治療多以復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)為主[1]。切開復(fù)位鋼板固定術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技巧的優(yōu)化，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，可減輕軟組織損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院閉合型脛骨中下段骨折患者分度對比，旨在分析閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取我院2017年5月～2019年1月閉合型脛骨中下段骨折患者94例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組(47例)和參照組(47例)。研究組男26例，女21例；年齡17～51歲，平均(34.59±6.23)歲；左側(cè)23例，右側(cè)24例；骨折原因：交通事故19例，鈍器擊傷21例，摔傷7例。參照組男25例，女22例；年齡16～52歲，平均(34.24±6.03)歲；左側(cè)22例，右側(cè)25例；骨折原因：交通事故18例，鈍器擊傷23例，摔傷6例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折側(cè)別、骨折原因)均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為脛骨中下段骨折，且為閉合型；②知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿??；②合并皮膚病；③凝血功能異常者；④手術(shù)禁忌證者。

1.3方法：入院后給予牽引、局部消腫等常規(guī)治療。參照組行切開復(fù)位鋼板固定術(shù)，具體如下：取仰臥位，腰-硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；于脛骨外側(cè)前緣行切口，剝離(小范圍)骨膜，保護軟組織，骨折處牽引復(fù)位，鋼板固定；確認(rèn)復(fù)位及固定均正常，止血，關(guān)閉切口，縫合，包扎。研究組行閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，具體如下：取仰臥位，腰-硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；患肢下置體位墊，屈膝，于脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下極連線處做切口，依據(jù)骨折情況確定切口長度，髕韌帶縱行剖開，顯露髕骨后方骨面，復(fù)位骨折(主治醫(yī)師以右肘牽引骨折近端向脛骨縱軸近端，助手托患肢腳踝對抗，并在脛骨前緣做復(fù)位標(biāo)記)；檢查骨折復(fù)位情況，確認(rèn)后于脛骨結(jié)節(jié)后約2 cm處做開窗點，置入金屬導(dǎo)針，若感到導(dǎo)針與骨面摩擦有阻塞感，進(jìn)行擴髓；確認(rèn)復(fù)位、固定良好后，視情況決定提拉髓針、折端加壓，兩端置入鎖定釘，充分止血，縫合切口，包扎。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、術(shù)后疼痛程度。疼痛程度以視覺模擬痛覺量表(VAS評分)進(jìn)行評估，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越高。②骨折恢復(fù)情況:以Johner-Wruhs評分評估兩組術(shù)后1個月骨折恢復(fù)情況，分值0～100分，≥90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。良好率=(優(yōu)良+較好)÷總例數(shù)×100%。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組手術(shù)時間長于參照組，住院時間、骨折愈合時間短于參照組，VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2骨折恢復(fù)情況研究組骨折恢復(fù)良好率為95.74%，高于參照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Johner-Wruhs評分比較[例(%)]

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：治療后兩組均行定期復(fù)查。研究組出現(xiàn)內(nèi)固定錯位1例(經(jīng)矯正后治愈)；參照組出現(xiàn)切口腫脹4例，骨折愈合延遲1例(經(jīng)二次植骨治療康復(fù))，切口感染3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組2.13%(1/47)低于參照組的17.02%(8/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.424，P=0.035)。

3 討論

隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的發(fā)展，因交通意外、高空作業(yè)等原因造成的閉合型脛骨中下段骨折日益增多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。手術(shù)治療是首選方法，臨床以復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用較多，其中常見的是切開復(fù)位鋼板固定術(shù)與閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)[3]。切開復(fù)位鋼板固定術(shù)式較成熟，手術(shù)時間較短，以傳統(tǒng)固定技術(shù)進(jìn)行復(fù)位，以達(dá)到骨折愈合的目的，但會破壞骨折附近血供，影響預(yù)后改善[4-5]。閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)以中心型夾板式進(jìn)行固定，對骨折部位，尤其是粉碎性骨折恢復(fù)較好，有助于促進(jìn)骨痂生長[6]。相關(guān)研究表明，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)固定相對牢靠，有助于盡早進(jìn)行功能鍛煉，對縮短康復(fù)進(jìn)程有積極意義[7]。本研究選取我院閉合型脛骨中下段骨折患者分別行切開復(fù)位鋼板固定術(shù)與閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間長于參照組，住院時間、骨折愈合時間短于參照組，VAS評分低于參照組，表明閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時間相對較長，但可縮短住院時間及骨折愈合時間，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程，且能降低術(shù)后疼痛程度，對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量有積極意義。本研究結(jié)果還顯示，研究組骨折恢復(fù)良好率95.74%高于參照組80.85%，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.13%低于參照組17.02%，表明復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)能加快術(shù)后骨折恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于閉合型脛骨中下段骨折患者，可加快術(shù)后骨折恢復(fù)，縮短住院時間及骨折愈合時間，降低術(shù)后疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。