江波濤

(漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300)

近年來，我國(guó)人口老齡化不斷加劇，高齡食管癌及食管胃交界癌發(fā)病率也越來越高[1]。隨著患者年齡的增大，其組織器官代謝、應(yīng)激、修復(fù)愈合等能力在不斷下降，并且高齡食管癌及食管胃交界癌患者主要治療方式為手術(shù)治療，但是患者手術(shù)耐受性差，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅加大了手術(shù)治療難度，還增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，如果不進(jìn)行及時(shí)處理，患者容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本文選取2017年4月～2018年6月我院高齡食管癌及食管胃交界癌的患者72例，觀察手術(shù)治療高齡食管癌及食管胃交界癌預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年6月我院高齡食管癌及食管胃交界癌的患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)與觀察組(36例)，對(duì)照組男19例，女17例，年齡60～80歲，平均(67.35±12.63)歲，食管胃交接癌18例，胸下段食管癌18例，觀察組男20例，女16例，年齡61～79歲，平均(68.11±12.54)歲，食管胃交接癌16例，胸下段食管癌20例。一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)診斷確診為食管癌及食管胃交界癌；患者治療依從性好；患者均知情并簽署知情同意書；可正常進(jìn)行半流質(zhì)飲食。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備接受手術(shù)治療者；存在食管穿孔、穿孔征兆的患者；肝腎功能異常者。

1.2方法：做好術(shù)前準(zhǔn)備，要求患者術(shù)前戒煙2周以上，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，練習(xí)正確的咳嗽、排痰等方式，針對(duì)存在高血壓等基礎(chǔ)性疾病的患者，需給予有效的治療，在指標(biāo)基本恢復(fù)正常的情況下進(jìn)行手術(shù)。

觀察組前外側(cè)直線小切口開胸手術(shù)微創(chuàng)治療，第6肋間前外側(cè)直線切口，將皮膚及皮下組織切開，前、后分別至距肋弓2 cm、背闊肌前緣，使用拉鉤向后方拉背闊肌，頓性分開前鋸肌，沿著前鋸肌束方向進(jìn)行，使第6根肋間充分暴露，進(jìn)胸操作。

對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口根治性切除術(shù)治療，胸腔操作后，閉合胸腔，原位覆蓋，逐層縫合，然后縫合皮膚，最后使用胸帶進(jìn)行加壓固定。

1.3觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間(119.1±18.4)min，切口(11.7±2.6)cm，出血量(30.27±4.9)ml，住院時(shí)間(7.9±1.5)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，對(duì)照組27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

食管癌是一種消化道惡性腫瘤，患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難，具有較高發(fā)病率及致死率[3]。食管癌及食管胃交接癌多出現(xiàn)在食管及胃交接線下約2cm，病死率較高，給家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者正常生活影響較大。在臨床治療中，需要深入了解食管癌及食管胃交接癌發(fā)病機(jī)制，為患者提供合適有效的治療方法，進(jìn)而提高治療效果[4]。

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間(119.1±18.4)min，切口(11.7±2.6)cm，出血量(30.27±4.9)ml，住院時(shí)間(7.9±1.5)d，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，對(duì)照組27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在高齡食管癌及食管胃交界癌患者治療中，手術(shù)治療較多，但是不同的手術(shù)治療方式會(huì)產(chǎn)生不同的效果，臨床必須為患者選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)治療方式。當(dāng)前，人們對(duì)手術(shù)操作的要求越來越高了，有了更多的臨床需求，不僅要保證手術(shù)治療效果，還需減少手術(shù)治療對(duì)患者的不利影響，減少對(duì)患者的精神創(chuàng)傷。高齡患者年齡大且臟器功能儲(chǔ)備差，再加高血壓等疾病，會(huì)加大患者治療難度，因此，術(shù)前對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，能減少意外情況的發(fā)生，保證手術(shù)治療安全性。本文中，給予高齡食管癌及食管胃交界癌患者前外側(cè)直線小切口開胸手術(shù)微創(chuàng)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳嗽等，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間。本文研究結(jié)果表明，前外側(cè)直線小切口開胸手術(shù)微創(chuàng)治療高齡食管癌及食管胃交界癌患者更具優(yōu)越性。前外側(cè)直線小切口開胸手術(shù)微創(chuàng)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，只需切開合理的切口，切口較小。在操作過程中，操作者需提高自身操作能力，在熟練的操作技巧下運(yùn)用各種手術(shù)器械，提高操作準(zhǔn)確性及手術(shù)成功率[6]。但是標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口根治性切除術(shù)對(duì)患者胸腔各器官影響較大，影響患者手術(shù)效果及預(yù)后。

所以，給予高齡食管癌及食管胃交界癌患者前外側(cè)直線小切口開胸手術(shù)微創(chuàng)治療，能減少患者手術(shù)時(shí)間及出血量，對(duì)患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡快出院，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。