蔣 林，蔡 芳

[郴州市第一人民醫(yī)院北院(兒童醫(yī)院)，湖南 郴州 423000]

高膽紅素血癥在新生兒中具有較高發(fā)病率，未結(jié)合膽紅素存在潛在神經(jīng)毒性，早期癥狀不明顯，若未及時開展治療，會進(jìn)一步引發(fā)其他疾病，更有甚者出現(xiàn)后遺癥[1]。所以為有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，需針對高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行有效腦損傷評估。aEEG是監(jiān)測腦功能的重要方法，其具有簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，在低血糖腦損傷、缺氧缺血性腦損傷中應(yīng)用廣泛，但在急性膽紅素腦病患兒中應(yīng)用不多[2]。為對其在新生兒高膽紅素血癥腦損傷診斷中應(yīng)用價值進(jìn)行明確，本研究選擇收治高膽紅素血癥新生兒、健康新生兒，為其進(jìn)行aEEG檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇于2017年1月～2017年12月在我院接受診療的高膽紅素血癥新生兒84例。按照MRI是否有雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1加權(quán)像高信號其中40例高膽紅素血癥正常新生兒作為常規(guī)組，44例亞臨床膽紅素腦病新生兒成立試驗(yàn)組，選擇同期40例正常新生兒作為健康組。試驗(yàn)組包括女20例，男24例；胎齡36～40周，平均(38.1±1.7)周。常規(guī)組包括女22例，男20例；胎齡36～40周，平均(38.2±1.7)周。健康組包括女20例，男20例；胎齡36～40周，平均(38.1±1.8)周。三組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①標(biāo)本采集和檢測：入院第2天為所有研究對象采集空腹靜脈血，所有標(biāo)本離心、分離、保存、待測。采用重氮法通過全自動生化分析儀檢測空腹血清膽紅素，獲取平均值。②MRI檢查：入院后5～7 d進(jìn)行MRI掃描，采用GE Signa1.5T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī)，掃描前給予5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。選擇快速自旋回波序列，包括橫斷面T1WI、T2WI、FLAIR和矢狀面T2WI，組織兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)意識閱片。③BAEP檢查：在抽血24 h內(nèi)進(jìn)行BAEP檢測，使用920K型肌電誘發(fā)電位儀，不合作者給予10%水合氯醛。先開展BAEP聽閾檢測，逐漸升高刺激強(qiáng)度，聽閾閾值為剛好使V波出現(xiàn)的最低強(qiáng)度，若無反應(yīng)則增加刺激強(qiáng)度，最高為100 dB，以對最佳BAEP波形進(jìn)行記錄。組織具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主管技師進(jìn)行操作和結(jié)果分析。④aEEG監(jiān)測：采用Nicolet Monitor腦功能監(jiān)測儀，信號采集點(diǎn)為P3～P4導(dǎo)聯(lián)。參考電極位置在頭頂中央向前25 ml額中線上，雙頂部兩電極距離為75 mm。輸出速度6 cm/h，單位μV。監(jiān)測時間4 h，并新生兒自然安靜狀態(tài)下進(jìn)行。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：①BAEP異常：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波一波缺失；Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL和IPL>健康組±2.5 SD；兩耳間PL和/IPL差>0.4 ms。腦損害：雙耳刺激量分別80 dB時，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期延長，波幅降低；極重度損害>85 dB，重度損害71～85 dB，中度損害41～70 dB，輕度損害26～40 dB。②aEEG結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)有無點(diǎn)癲樣活動及背景活動，將aEEG結(jié)果劃分為：重度異常aEEG：振幅重度異常、振幅輕度異常伴癲樣活動；輕度異常aEEG：振幅正常伴癲樣活動、振幅輕度異常；正常aEEG：振幅正常。

2 結(jié)果

2.1三組血清膽紅素水平、BAEP、aGGE異常率對比：三組血清膽紅素水平、BAEP、aGGE異常率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組血清TB值、BAEP、aEEG異常率均比常規(guī)組、健康組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組血清TB水平顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組新生兒血清膽紅素水平、aEEG異常率、BAEP對比

2.2aEEG監(jiān)測結(jié)果：試驗(yàn)組44例中aEEG異常40例，占比90.9%；其中23例重度異常，17例輕度異常。

2.3aEEG和BAEP異常程度相關(guān)分析：試驗(yàn)組17例aEEG輕度異常中15例BAEP輕度異常，2例中度異常；23例aEEG重度異常中2例BAEP中度異常，21例重度、極重度異常。Spearman等級相關(guān)系數(shù)0.816，P=0.032，aEEG、BAEP異常程度呈正相關(guān)。

3 討論

高膽紅素血癥在新生兒期發(fā)生率較高，UCB濃度上升會增加神經(jīng)毒性，患兒神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)游離膽紅素浸潤，最明顯的是蒼白球，MRIT1WI蒼白球高信號改變?yōu)槟懠t素神經(jīng)毒性早期特征性改變[3]。膽紅素會對神經(jīng)細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯，對膽紅素毒性作用敏感性最強(qiáng)的是腦干聽覺通道[4]。在高未結(jié)合膽紅素神經(jīng)毒性早期判斷中，BAEP是一項(xiàng)客觀且敏感的指標(biāo)，而MRI、BAEP檢查對檢測環(huán)境和技術(shù)要求較高，并且檢查費(fèi)用昂貴，難以在基層廣泛應(yīng)用。研究認(rèn)為，在新生兒腦損傷程度評價中aEEG是一項(xiàng)有效手段[5]。

本研究中，三組新生兒血清未結(jié)合膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明膽紅素神經(jīng)毒性引發(fā)早期腦損傷可能性隨著未結(jié)合膽紅素水平上升而增加[6]。過去TB和UCB被應(yīng)用于膽紅素神經(jīng)毒性評價，但血清TB和UBC水平無法對腦損害程度和膽紅素神經(jīng)毒性進(jìn)行直接準(zhǔn)確預(yù)測[7]。試驗(yàn)組BAEP異常率顯著高于常規(guī)組、健康組，提示臨床判斷新生兒膽紅素血癥早期腦損傷中BAEP監(jiān)測是一項(xiàng)有效手段。試驗(yàn)組aEEG異常率顯著高于常規(guī)組、健康組，且試驗(yàn)組aEEG異常度和BAEP異常度相似，呈正相關(guān)，說明和BAEP一樣，aEEG可作為預(yù)防高膽紅素早期腦損傷的敏感指標(biāo)。

本研究中，三組血清膽紅素水平、BAEP、aGGE異常率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組血清TB值、BAEP、aEEG異常率均比常規(guī)組、健康組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組17例aEEG輕度異常中15例BAEP輕度異常，2例中度異常；23例aEEG重度異常中2例BAEP中度異常，21例重度、極重度異常。Spearman等級相關(guān)系數(shù)0.816，P=0.032，aEEG、BAEP異常程度呈正相關(guān)。綜上所述，早足月新生兒高膽紅素血癥早期進(jìn)行aEEG檢測，有助于了解患兒早期腦損傷情況，并可為臨床開展治療提供有效依據(jù)。