姚 瑞，華明清，張毅娟

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 黔南 558000；2.黔南州人民醫(yī)院，貴州 黔南 558000)

妊娠與分娩是女性一生中最為特殊的生理時(shí)期，不僅需要面對(duì)多系統(tǒng)的生理變化，對(duì)高齡孕產(chǎn)婦而言更是一種應(yīng)激因素。由于其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較適齡孕產(chǎn)婦相對(duì)更高[1]，使之更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等多種負(fù)性情緒及情感體驗(yàn)[2]。而長(zhǎng)期不良心理狀態(tài)將通過生理、內(nèi)分泌和免疫機(jī)制在一定程度上影響妊娠的順利進(jìn)行，進(jìn)而對(duì)母親和胎兒造成不良影響[3]。為了解貴州黔南地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦心理健康狀況及主要影響因素，本課題組對(duì)296例高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，為今后開展圍生期孕產(chǎn)婦的心理保健供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣法，選取2018年7月～2019年9月在貴州省黔南州某三甲醫(yī)院住院分娩且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦296例，平均年齡(37.9±2.4)歲，平均孕周(38.5±1.7)周，平均孕次(3.9±1.4)次，平均產(chǎn)次(2.8±0.6)次，進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期生活在貴州黔南地區(qū)的居民，妊娠或分娩時(shí)年齡≥35周歲，自愿參加本次調(diào)查并能夠獨(dú)立或在研究者協(xié)助下完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效溝通者，有精神疾患或嚴(yán)重軀體疾病者。共發(fā)放問卷317份，回收有效問卷296份，有效率為93.3%。

1.2調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表(包括年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、文化程度、有無(wú)工作、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、是否有不良孕產(chǎn)史、是否有妊娠合關(guān)癥及并發(fā)癥等)和SCL-90癥狀自評(píng)量表由調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向受試者說明本次調(diào)查的目的和意義。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和研究對(duì)象知情同意后開展調(diào)查，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90癥狀自評(píng)量表由Derogotis，L·R編制，其各分量表Cronbach，sα系數(shù)在0.628～0.801之間。分為9個(gè)因子；即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性，評(píng)定方法：采用Likert5級(jí)評(píng)分測(cè)試孕產(chǎn)婦最近一周的心理狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差。

2 結(jié)果

2.1貴州黔南地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦心理健康水平：SCL-90總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖因子分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 黔南地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦心理健康水平與全國(guó)常模比較

2.2高齡孕產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素分析：以SCL-90總分為因變量，以文化程度、婚姻關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠質(zhì)量、既往是否有不良孕產(chǎn)史、是否有妊娠合并癥及并發(fā)癥、是否為計(jì)劃外妊娠、是否擔(dān)心胎兒性別、是否擔(dān)心形體改變?yōu)樽宰兞?。采用多因素逐步回歸分析。結(jié)果顯示：文化程度和婚姻關(guān)系是心理健康的保護(hù)因素(P<0.01或P<0.05)，即文化程度更高、婚姻關(guān)系更好的孕產(chǎn)婦不良心理狀況發(fā)生率更低；而家庭經(jīng)濟(jì)困難、既往有不良孕產(chǎn)史、有妊娠合并癥及并發(fā)癥、計(jì)劃外妊娠為心理健康的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 貴州黔南地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦心理健康狀況及影響因素分析(n=296)

3 討論

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的調(diào)整和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高齡孕產(chǎn)婦的心理健康和生育問題已逐漸成為目前生殖醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)。心理健康對(duì)妊娠期女性的重要性不言而喻[4]，長(zhǎng)期負(fù)性情緒更容易導(dǎo)致孕母發(fā)生糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血；胎兒更容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限等不良妊娠結(jié)局[5]。

本研究中調(diào)查顯示，貴州黔南地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦SCL-90總分和軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖因子分均明顯高于全國(guó)常模，與徐淑琴、李小莉的研究結(jié)果相似[6-7]。說明黔南地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦心理健康不容樂觀，值得引起社會(huì)關(guān)注。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的篩查從而能夠?qū)δ繕?biāo)人群開展有針對(duì)性的心理護(hù)理和心理干預(yù)。保障妊娠順利進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)母嬰身心健康和人口素質(zhì)的提升具有重要的意義。

本研究中對(duì)高齡孕產(chǎn)婦不良心理狀況影響因素進(jìn)行多因素逐步回歸分析。結(jié)果顯示：家庭經(jīng)濟(jì)困難、既往有不良孕產(chǎn)史，有妊娠合并癥及并發(fā)癥和計(jì)劃外妊娠為不良心理應(yīng)激的危險(xiǎn)因素；而文化程度、婚姻關(guān)系為心理健康的保護(hù)因素。分析其原因可能為：生活成本的提高，難以面對(duì)孩子的撫養(yǎng)壓力，都會(huì)給孕母帶來(lái)過重的心理負(fù)擔(dān)。既往有不良孕產(chǎn)史的母親更加擔(dān)心本次妊娠能否順利進(jìn)行，害怕悲劇再次重演。有妊娠合關(guān)癥及并發(fā)癥的母親更害怕疾病對(duì)胎兒造成的不良影響。計(jì)劃外妊娠的母親由于各方面還未做好充分準(zhǔn)備迎接新生命的到來(lái)，以及角色尚未完全轉(zhuǎn)變也是不良心理狀況的應(yīng)激因素。而文化程度更高的女性，自身學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，能更主動(dòng)地學(xué)習(xí)妊娠、分娩的相關(guān)知識(shí)，有助于消除其緊張、焦慮等不等情緒。此外，具備良好婚姻關(guān)系的女性能夠獲得丈夫更多的撫慰和支持，對(duì)其保持樂觀、積極的情緒非常重要。

總而言之，高齡孕產(chǎn)婦由于其特殊的生理機(jī)能和心理狀態(tài)，使其孕期妊娠風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于適齡孕產(chǎn)婦[8]。且不良心理狀況也更為普遍[9]，應(yīng)引起社會(huì)高度重視。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)產(chǎn)前檢查中對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康的篩查，為目標(biāo)人群開展有針對(duì)性的心理護(hù)理和心理干預(yù)，從而保障妊娠順利進(jìn)行，對(duì)于促進(jìn)母嬰身心健康和人口素質(zhì)提升均具有重要的價(jià)值和意義。