劉 健,肖 霞

(四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院老年特需病房，四川 攀枝花 617023)

急性心力衰竭是臨床危重疾病，通常為左心衰竭。急性心力衰竭通常為冠心病、心臟瓣膜病、擴張型心肌病等加重發(fā)展而來[1]。常見誘因為嚴(yán)重感染、過度輸液、情緒波動等。急性心力衰竭致死率較高。治療急性心力衰竭的方法主要是應(yīng)用強心、利尿、擴血管藥物。去乙酰毛花苷是一種強心藥，起效迅速。重組人腦利鈉肽是一種內(nèi)源性激素，可利尿、擴血管。本研究就急性心力衰竭患者應(yīng)用去乙酰毛花苷并重組人腦利鈉肽的整體療效進行研究和評價。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究開展時間為2017年1月～2018年10月，并納入我院急性心力衰竭患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意參與本研究；③無肝腎等器官嚴(yán)重疾病;④無研究中藥物過敏情況。隨機分為對照組和觀察組。對照組男31例，女49例，年齡52～70歲，平均(64.37±7.26)歲，其中53例冠心病患者，16例風(fēng)濕性心臟病患者，11例高血壓性心臟病患者。觀察組男30例，女50例，年齡51～72歲，平均(64.79±7.78)歲，其中51例冠心病患者，17例風(fēng)濕性心臟病患者，12例高血壓性心臟病患者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：在常規(guī)利尿、吸氧、擴血管治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予去乙酰毛花苷注射液治療，0.4 mg去乙酰毛花苷注射液+5%葡萄糖注射液10 ml，10 min內(nèi)靜脈推注完成，2 h用藥1次，至癥狀緩解。觀察組患者給予去乙酰毛花苷注射液和重組人腦利鈉肽治療。去乙酰毛花苷注射液用法同對照組。重組人腦利鈉肽先快速(以患者耐受為宜)靜脈泵入負(fù)荷劑量1.5 μg/kg，然后持續(xù)微量泵入48 h，速度為0.01 μg/(kg·min)。

1.3觀察指標(biāo)：顯效：治療48 h內(nèi)心功能改善≥2級，臨床癥狀基本消失，生命體征基本恢復(fù)。有效：治療48 h內(nèi)心功能改善1級，臨床癥狀和生命體征改善。無效：治療48 h內(nèi)心功能改善不足1級，臨床癥狀和生命體征未改善?？傆行?顯效+有效。治療前后檢測血清超敏 C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，并進行對比。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)不同療法治療后的效果：兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 經(jīng)不同療法治療后的hs-CRP、Hcy水平比較

表1 經(jīng)不同療法治療后的效果[例(%)]

2.2經(jīng)不同療法治療后的hs-CRP、Hcy水平比較:兩組治療前hs-CRP、Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后的hs-CRP、Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后的hs-CRP、Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

急性心力衰竭是患者原本患有的心臟疾病導(dǎo)致心肌損傷、心功能降低所致。hs-CRP是由肝臟合成的急性時相蛋白，對炎性反應(yīng)非常敏感，可參與損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心功能不全，在急性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。Hcy是一種異種半胱氨酸，對基質(zhì)金屬蛋白酶進行激活，導(dǎo)致心肌損傷，加重心力衰竭。因此本文中觀察了治療前后hs-CRP、Hcy水平。

去乙酰毛花苷由毛花洋地黃葉中提取物經(jīng)去乙?；?，可降低心肌細(xì)胞中特定酶類的活性，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，起到強心、降低心肌耗氧量作用。用于治療心力衰竭時，去乙酰毛花苷可發(fā)揮正性肌力作用，增加心排血量，改善血流動力學(xué)，延長舒張期，增加心肌血供[2]。去乙酰毛花苷還能通過調(diào)節(jié)心肌電活動，改善急性心力衰竭癥狀。重組人腦利鈉肽可舒張平滑肌，降低動脈壓、右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓，減輕心臟前后負(fù)荷，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，增加心排血量的同時不增加心肌耗氧[3]。

本次研究結(jié)果中，兩組治療后的hs-CRP、Hcy水平及總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明，急性心力衰竭采用去乙酰毛花苷并重組人腦利鈉肽治療可通過不同作用起到協(xié)同增效的作用，提高心臟功能。