黃治華，張 曉，鄧婉君

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

手足口病為病毒性傳染病，其病毒傳播方式主要包括體液、皮膚接觸進(jìn)行傳染，多發(fā)于5歲以下兒童[1]。患兒在早期通常表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍、厭食、口痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。目前，臨床范圍內(nèi)尚無(wú)特效治療方法，通常為對(duì)癥治療。人免疫球蛋白系用健康人血漿，經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法或經(jīng)批準(zhǔn)的其他分離法分離純化，并經(jīng)病毒去除和滅活處理制成。在臨床應(yīng)用中，可以抑制病毒在體內(nèi)復(fù)制，激發(fā)機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力。研究指出，在手足口病患兒中使用人免疫球蛋白注射治療，具有良好的功效[2]?；诖?，本次研究選取我院實(shí)際病例，合理探究人免疫球蛋白在手足口病患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月收治的50例小兒手足口病患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：其中，對(duì)照組共25例，男15例，女10例，年齡1～5歲，平均(2.83±0.58)歲；觀察組共25例，男15例，女10例，年齡1～5歲，平均(2.82±0.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合 《手足口病診療指南(2018版)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心、肝、腎等重要臟器功能正常；③意識(shí)狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他發(fā)疹性疾??；②具有意識(shí)障礙、語(yǔ)言功能障礙等；③自身免疫性疾病。本次研究屬自愿參與，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，參與患兒的家長(zhǎng)均簽署知情同意書，組間基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒入院后，均接受退熱、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗炎等基礎(chǔ)治療，并做好隔離工作等。

對(duì)照組給予甘露醇(黑龍江烏蘇里江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022488，規(guī)格：250 ml/瓶)0.5～1.0 g/kg，靜脈滴注，分4～8 d給藥；甲潑尼龍(遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格：40 mg)2 mg/kg，靜脈滴注，1次/d；根據(jù)患兒病情變化，調(diào)整甲潑尼龍用量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加人免疫球蛋白(新疆德源生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20190030，規(guī)格：150 mg/瓶)注射治療：給予患兒人免疫球蛋白2 g/kg，靜脈注射，分2～5 d給藥。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組癥狀消失時(shí)間，檢測(cè)體液免疫指標(biāo)等。①癥狀消失時(shí)間：包括體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間等；②體液免疫指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒的血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG、IgA等。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀消失時(shí)間的比較：觀察組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 癥狀消失時(shí)間

2.2兩組體液免疫指標(biāo)的比較：治療前，兩組各項(xiàng)體液免疫指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IgM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的IgG、IgA指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 體液免疫指標(biāo)對(duì)比

3 討論

手足口病是嬰幼兒群體常見(jiàn)疾病，病毒通過(guò)消化道或呼吸道侵入人體后，可以與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，產(chǎn)生作用后侵入細(xì)胞。部分癥狀反應(yīng)輕微的患兒，通過(guò)給予簡(jiǎn)單的抗病毒藥物治療即可痊愈，但對(duì)于部分癥狀較嚴(yán)重的患兒，常規(guī)治療無(wú)法達(dá)到有效治療的目的，且患兒預(yù)后差，具有一定致死率。結(jié)合該疾病的發(fā)病機(jī)制可知，免疫力較低的幼兒，患手足口病的幾率較高。因此，臨床方面在選擇治療方案的同時(shí)，提高患兒自身的免疫功能，對(duì)抗病毒治療具有積極意義[4]。人體免疫球蛋白是由健康人血漿提取的靜脈注射人免疫球蛋白，對(duì)多種病原體的特異性抗體具有針對(duì)性，可中和機(jī)體內(nèi)病毒，抑制病毒復(fù)制，增強(qiáng)機(jī)體免疫力?，F(xiàn)階段，在手足口病的臨床治療中，人免疫球蛋白的應(yīng)用，體現(xiàn)出了良好優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究選取我院手足口病患兒，并應(yīng)用人免疫球蛋白治療，通過(guò)靜脈注射方式，將藥液直接輸入到靜脈血液中，從而快速發(fā)揮其作用，以縮短治療時(shí)間，達(dá)到治療目的。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒在采用人體免疫球蛋白注射治療后，體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、口腔黏膜恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。提示人體免疫球蛋白具有廣譜抗病毒、細(xì)菌及其他病原體作用，可促進(jìn)免疫替代及免疫調(diào)節(jié)雙重作用的發(fā)揮。通過(guò)靜脈滴注人免疫球蛋白后，重癥肺炎患兒原有的抗體對(duì)病原體的殺傷作用被激發(fā)，因此可減輕發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜水皰等癥狀。

在手足口病患兒的體液免疫指標(biāo)檢測(cè)中，IgA、IgM及IgG均屬于體液免疫功能指標(biāo)，可有效反應(yīng)患兒的病情變化[6]。其中，檢測(cè)呼吸系統(tǒng)黏膜分泌型抗體IgA，可評(píng)估呼吸系統(tǒng)黏膜感染防御能力，在IgA水平降低的情況下，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)大量口腔皮疹；IgG具有中和游離性外毒素和病毒的作用，屬于下呼吸道的一種保護(hù)性抗體，在機(jī)體免疫防護(hù)中起到重要的作用，呼吸道黏膜的防御能力會(huì)因IgG水平下降而下降；體液免疫出現(xiàn)最早的抗體是IgM，可在短時(shí)間內(nèi)消失。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組采用人體免疫球蛋白注射治療后，自身IgG、IgA指標(biāo)等體液免疫指標(biāo)明顯提升?？紤]原因在于，人免疫球蛋白經(jīng)注射后，可在患兒機(jī)體迅速發(fā)生作用，增加人體循環(huán)IgG濃度，通過(guò)抗原、抗體相互作用達(dá)到中和毒素、清除病毒與細(xì)菌的目的。

綜上所述，將人免疫球蛋白注射治療應(yīng)用于手足口病患兒中，具有縮短癥狀消退時(shí)間，提高體液免疫水平等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用效果良好。