趙繼坤

(佳木斯市中心醫(yī)院體檢科，黑龍江 佳木斯 154002)

細菌性痢疾是由痢疾桿菌感染所引起的一種急性腸道傳染病，結腸化膿性炎癥是本病主要病變特點，患者可伴全身中毒癥狀，常見臨床表現(xiàn)如腹痛、腹瀉及里急后重和膿血癥等[1]。重型細菌性痢疾是細菌性痢疾的一種常見類型，患者大多起病急、伴發(fā)高熱，大便次數(shù)增加及膿血便等臨床表現(xiàn)，病情危重，隨著疾病進展患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，嚴重者甚至可出現(xiàn)意識障礙[2]。本研究重點探討環(huán)丙沙星灌腸聯(lián)合氨芐西林治療重型細菌性痢疾的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年12月確診的96例重型細菌性痢疾患者作為觀察對象。納入標準：①經(jīng)臨床癥狀，實驗室檢查確診，且符合《醫(yī)院感染診斷標準(試行)2001》[3]中重型細菌性痢疾相關診斷標準；②大便鏡檢下可見大量紅細胞、白細胞；菌群培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長；③簽署知情同意書；④病例資料完整。排除標準：①合并非感染性腹瀉者；②合并心、肺、腎等臟器功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；④有精神疾病、意識障礙等無法配合研究者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會同意，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組中男27例，女21例；年齡18～68歲，平均(32.05±8.17)歲；病程1～12 d，平均(4.82±1.75)d；臨床癥狀：腹痛20例，發(fā)熱33例，黏液便27例，膿血便30例。對照組中男23例，女25例；年齡19～65歲，平均(33.41±7.94)歲；病程1～14 d，平均(4.75±1.68)d；臨床癥狀：腹瀉23例，發(fā)熱35例，黏液便36例，膿血便32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組均常規(guī)予以退熱、糾正水電解質及酸堿紊亂藥物治療，并予以補液鹽Ⅲ(生產(chǎn)廠家：西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090205)250 ml溫開水送服，合理指導飲食等。在此基礎上，對照組予以氨芐西林片[生產(chǎn)廠家：石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準字H13024192]治療，劑量為150 mg/次，2次/d，治療1周。觀察組則予以環(huán)丙沙星灌腸+氨芐西林(治療方法同對照組)治療。環(huán)丙沙星灌腸治療方法為：0.2%環(huán)丙沙星注射液(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020609)1 020 ml加入3 050 ml生理鹽水，患者排便后取左側臥位，抬高臀部10 cm，灌腸器吸入藥物，連接14號一次性鼻導管(前端涂有液體石蠟油)，從肛門插入導管約13 cm，緩慢推注灌腸液，然后抬高導管末端注入0.9% NaCl溶液5 ml沖洗導管，反折導管后緩慢拔出，1～2次/d，治療1周。

1.3觀察指標

1.3.1療效評定標準[4]：顯效：治療1周后，患者臨床癥狀、體征顯著改善或完全消失，大便鏡檢正常，病原菌檢查結果陰性；有效：治療1周后，患者臨床癥狀、體征較治療前有所改善，大便鏡檢正常，但病原菌檢查細菌未完全清除；無效：治療1周后，患者臨床癥狀、體征未見改善或加重，大便鏡檢及病原菌學檢查未見好轉?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2炎性因子檢測：分別于治療前和治療后1周，晨起后空腹采集外肘靜脈血5ml，以3 000 r/min充分離心，留取血清，采用免疫比濁法，按照試劑盒(上?？迫A生物工程股份有限公司)說明書操作步驟，檢測血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組治療前后血清炎性因子含量比較：治療后1周，兩組血清CRP、TNF-α含量均較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較

3 討論

重型細菌性痢疾俗稱重型菌痢，其發(fā)病率較高，且我國目前本病罹患率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。危及患者生命，故早期積極有效治療對于重型細菌性痢疾患者預后至關重要[5]。

氨芐西林作為廣譜青霉素類抗生素，其毒性較低，且用于志賀氏菌屬所致細菌性痢疾取得較好臨床效果。環(huán)丙沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，起效快，特別是對于各類革蘭陰性菌殺菌作用較強[6]。而采用環(huán)丙沙星灌腸的方式進行治療，可使藥物直接作用于腸道局部炎性組織，促使局部短時間內(nèi)達到有效藥物濃度，以發(fā)揮抗菌作用。同時還可在潰瘍表面形成一層保護膜，有效促進創(chuàng)面愈合。此外，采用環(huán)丙沙星灌腸還能起到一定清潔腸道，減少毒素吸收效果，對于降溫有重要作用。聯(lián)合氨芐西林治療，可顯著增強抗菌效果，繼而促進細菌清除。

CRP是一種急性期反應蛋白，在組織損傷、細菌感染等情況時其在血清中的含量會迅速上調(diào)。TNF-α是重要的炎癥因子，主要由活化的單核巨噬細胞產(chǎn)生，其能夠殺滅、抑制腫瘤細胞，同時還能促進中性粒細胞吞噬，引起發(fā)熱。有研究證實，CRP和TNF-α不僅會促進機體炎性反應，導致組織器官損傷，同時還會導致腸道黏膜組織壞死，故臨床將CRP和TNF-α水平的測定作為重型細菌性痢疾臨床治療預后評估的重要觀察指標[7]。本研究結果顯示，治療1周后，觀察組血清CRP、TNF-α水平均較對照組明顯降低，與既往文獻[4]報道基本相符。

綜上所述，將環(huán)丙沙星灌腸聯(lián)合氨芐西林用于重型細菌性痢疾治療，可直接作用于病灶，快速起到殺菌作用，有效改善炎性反應，提高臨床療效。