黃 祎，鄒正平

(潛江市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 潛江 433100)

尿毒癥腦病最容易發(fā)生的階段為慢性腎功能衰竭終末段，該疾病的發(fā)生主要是由于尿毒癥導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能受到損傷后所引發(fā)了一系列精神、神經(jīng)癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥腦病發(fā)生的概率大約在65%左右。尿毒癥腦病患者最主要的特點(diǎn)為不自主運(yùn)動、癲癇性抽搐、精神活動出現(xiàn)異常等，該疾病的發(fā)生較為隱匿，且病情進(jìn)展較快，患者的死亡率較高[2]。因此，盡早對尿毒癥患者進(jìn)行治療、發(fā)現(xiàn)，對相關(guān)癥狀進(jìn)行改善、控制，更有利于改善患者預(yù)后。我院在電解質(zhì)紊亂在尿毒癥腦病發(fā)病中的作用及其有效性、安全性分析中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)病的原因主要為TCO2、Cl-、Na+電解質(zhì)發(fā)生紊亂，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年3月～2019年3月我院收治的尿毒癥腦病發(fā)病患者80例作為研究組，同時選取同期未發(fā)生尿毒癥腦病患者80例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程均超過3個月；③無其他重大惡性疾?。虎芫獣酝獯舜窝芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常的患者；②存在其他重大惡性疾病的患者；③凝血功能異常的患者。對照組80例，男50例，女30例，年齡35～68歲，平均年齡(52.3±2.3)歲；病程3個月～12年，平均病程(7.3±2.1)年；研究組80例，男52例，女28例，年齡36～68歲，平均年齡(52.6±2.1)歲；病程3個月～11年，平均病程(7.0±2.2)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到了我院倫理委員會處批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1試劑、儀器：電解質(zhì)分析儀由美國公司提供，型號為Medicaleasylyte，火焰光度計(jì)：北京公司提供，型號為H-G3，試劑隨機(jī)選取[3]。

1.2.2方法：所有人員均在入院后的第二天清晨采集空腹靜脈血4 ml，后離心分取血清，在血清中加入20U肝素充分搖勻，作為待測標(biāo)本。應(yīng)用電極法對二氧化碳結(jié)合力(TCO2)、血鈣(Ca2+)、血氯(Cl-)、血鉀(K+)、血鈉(Na+)離子進(jìn)行檢測，儀器每隔4 h就會對其檢測1次，在檢測時應(yīng)用質(zhì)控血清對檢測結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。應(yīng)用火焰光度法對血清進(jìn)行稀釋測定(1∶200蒸餾水)。

尿毒癥腦病判斷標(biāo)準(zhǔn)：①不存在腦血管疾?。虎诟文I功能不斷期間就已經(jīng)發(fā)生了精神癥狀；③以往不存在精神病癥狀；④伴隨有記憶力衰退、乏力、頭暈現(xiàn)象，且隨著疾病的發(fā)展，有幻覺、嗜睡、肌肉顫動癥狀[5]。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者電解質(zhì)水平。②多因素分析導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的重要因素。

2 結(jié)果

2.1兩組電解質(zhì)水平對比：研究組TCO2、Ca2+、Cl-、Na+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組K+水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組電解質(zhì)水平對比

2.2多因素分析導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的重要因素：TCO2、Cl-、Na+是導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的重要因素

3 討論

尿毒癥腦病是急慢性腎功能衰竭末期發(fā)生的并發(fā)癥，該疾病嚴(yán)重程度較高，以往臨床上認(rèn)為導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的原因與某些呼吸酶活性、腦耗氧情況有關(guān)，同時可能與水電解質(zhì)發(fā)生紊亂緊密相關(guān)[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者通常伴有鈉離子降低、血漿滲透壓降低的癥狀，從而容易導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，當(dāng)鈉離子的濃度低于130 mmol/L時患者容易發(fā)生腦功能障礙[7]。當(dāng)鉀離子超過6.5 mmol/L時患者的腦水腫癥狀會加重，會導(dǎo)致昏迷的發(fā)生，同時由于腦細(xì)胞存在缺氧，會對細(xì)胞膜造成損傷，使通透性加大，是大量的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，且對神經(jīng)細(xì)胞的損傷最為嚴(yán)重[8]。鈣離子降低會使肌肉、神經(jīng)的應(yīng)激興奮性升高，會使甲狀旁腺素(PTH)的水平顯著提高，而PTH水平升高會導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的發(fā)生[9]。研究顯示，研究組TCO2、Ca2+、Cl-、Na+是水平高于對照組，研究組K+水平與對照組相比無明顯差異，說明在治療尿毒癥性腦病患者的過程中，要注重對電解質(zhì)的糾正，將電解質(zhì)紊亂想想進(jìn)行糾正，才能提高患者預(yù)后。

尿毒癥腦病患者早期的癥狀主要為頭暈、乏力、記憶力衰退，且隨著患者病情的不斷發(fā)展，病情與癥狀會越來越嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)肌肉顫動、嗜睡、幻覺等，有的甚至?xí)l(fā)癲癇的發(fā)生。尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的時間越長，越容易發(fā)生尿毒癥腦病，可高達(dá)67%[10]。當(dāng)前導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生的原因主要與腦水腫有關(guān)，如果患者透析的時間太快，會使細(xì)胞內(nèi)的H+顯著升高，透析無法再度安檢內(nèi)對腦組織中的代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，且無法改善患者腦組織酸中毒癥狀。

尿毒癥性腦病主要為神經(jīng)癥狀為主要特征的尿毒癥，該疾病一般發(fā)生在患者進(jìn)行血液透析之前。臨床上普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者體內(nèi)中分子毒物體內(nèi)不斷隊(duì)及有關(guān)，且發(fā)病因素與電解質(zhì)發(fā)生紊亂、腦水腫、毒素堆積緊密相關(guān)。尿毒癥性腦病的發(fā)生機(jī)制教務(wù)復(fù)雜，且該疾病發(fā)生后對患者的生命安全、生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響，對相關(guān)發(fā)病原因、危險因素進(jìn)行分析與研究更有利于為臨床治療提供一定的依據(jù)[11]。

研究顯示，TCO2、Cl-、Na+是導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，說明在尿毒癥腦病發(fā)生的過程中，電解質(zhì)紊亂會加快疾病的發(fā)生進(jìn)程，且電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的獨(dú)立危險因素。有相關(guān)的研究也證明了此研究結(jié)論，尿毒癥患者的血漿滲透壓、血鈉含量降低是導(dǎo)致腦水腫發(fā)生的危險因素，如果患者的Na+<125 mmol/L且時間>24 h時，患者發(fā)生腦功能障礙的概率非常高。

尿毒癥患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害時一般在血液透析之前，此時所發(fā)生的并發(fā)癥就被稱為尿毒癥性腦病，而在透析過程中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害時所發(fā)生的并發(fā)癥為透析性腦疾病。臨床上很多都將其混為一談，無法將其進(jìn)行分別，但是兩者在發(fā)生過程中，治療過程中，都是存在明顯的差異的。透析性腦疾病發(fā)生精神癥狀的原因主要由以下幾點(diǎn)：①失衡綜合征：失衡綜合征的發(fā)生是由于腦水腫，主要原因是由于主要原因是由于透析太快，細(xì)胞內(nèi)的氫離子發(fā)生了改變，在進(jìn)行血液透析時，患者的血pH值會顯著升高，但是腦脊液pH值會顯著降低，腦細(xì)胞內(nèi)發(fā)生酸中毒后細(xì)胞內(nèi)的滲透壓會顯著升高，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生。另外，由于發(fā)生血腦障礙，在血液透析時尿素在腦脊液中清除率比血漿中的清除率慢，最終會導(dǎo)致腦脊液中的尿素水平升高，使?jié)B透壓升高。而預(yù)防失衡綜合征發(fā)生的關(guān)鍵點(diǎn)在于縮短透析時間，延長透析周期[12]。②透析不夠充分：由于患者體重測量不準(zhǔn)確、并發(fā)癥的發(fā)生、透析周期較短、透析耐受程度較低、經(jīng)濟(jì)壓力過大等原因使得患者的血液透析不夠充分，導(dǎo)致毒素在體內(nèi)不斷堆積引發(fā)了腦病的發(fā)生。③長期進(jìn)行透析使患者的血管內(nèi)膜受到了嚴(yán)重的損傷，同時在透析期間為患者使用肝素等抗凝藥物，加重了出血的發(fā)生，加重了腦萎縮的發(fā)生。④患者長時間接受血液透析治療會增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，且心腦血管的發(fā)生會提高患者的死亡率。⑤患者長時間接受血液透析很容易使心理受到創(chuàng)傷，沉重的心理壓力、精神壓力會導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生。總之，尿毒癥性腦病與透析性腦病患者均存在很多明顯的異常癥狀，對尿毒癥患者來說盡早進(jìn)行血液透析治療是非常有必要的，且透析時間要縮短，周期要延長，這樣可以顯著降低腦性疾病的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高安全性。

綜上所述，電解質(zhì)紊亂在尿毒癥腦病發(fā)病中的作用及其有效性、安全性分析中，導(dǎo)致尿毒癥腦病發(fā)生的獨(dú)立危險因素為TCO2、Cl-、Na+，電解質(zhì)發(fā)生紊亂的患者安全性更低。