王 剛

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

糖尿病早期腎損傷是一種具有較強(qiáng)隱匿性的疾病，同時(shí)也是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，通?；颊叱霈F(xiàn)臨床癥狀時(shí)腎功能損害多已進(jìn)入不可逆狀態(tài)[1]。因此對糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的DN診斷對其預(yù)后具有重要意義。由于尿素氮、肌酐等檢測結(jié)果容易受多種因素的干擾，敏感度偏低[2]，因此臨床開始提倡使用胱抑素C(Cys-C)聯(lián)合尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)進(jìn)行腎損傷的檢測[3]。鑒于此，本文就二者聯(lián)合對糖尿病患者早期腎損傷的診斷價(jià)值展開如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年2月期間我院收治的80例糖尿病患者以及同期進(jìn)行體檢的40例健康成年人作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)者；②自愿參與本次研究項(xiàng)目并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌疾病者；②妊娠期婦女；③具心肝腎原發(fā)性疾病。根據(jù)其健康狀況將其分為糖尿病組與健康組；80例糖尿病患者中將Ccr>80 ml/min的41例患者列為單純糖尿病組，Ccr≤80 ml/min的39例患者列為腎損傷組。其中，健康組有男21例，女19例；年齡40～65歲，平均(52.13±1.14)歲；病程1～6年，平均(3.41±0.56)年。單純糖尿病組有男20例，女19例；年齡41～65歲，平均(53.18±1.25)歲；病程1～7年，平均(3.43±0.62)年。糖尿病腎損傷組有男20例，女21例；年齡40～64歲，平均(52.81±1.16)歲；病程1～6年，平均(3.38±0.71)年。對比三組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：采集80例糖尿病患者與40例健康成年人的外周血標(biāo)本及尿液標(biāo)本，血液標(biāo)本置入離心機(jī)，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行5 min的離心處理，取血清備檢，使用SC-150型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀(北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展有限責(zé)任公司)，經(jīng)免疫比濁檢測法檢測Cys-C，試劑由英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司提供，Cys-C的陽性臨界值為1.5 mg/L；尿液標(biāo)本使用全自動(dòng)生化分析儀經(jīng)免疫比濁法檢測RBP，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供，陽性臨界值為3 mg/L[4]。

1.3觀察指標(biāo)：檢測操作遵守全國臨床檢驗(yàn)第 2 版操作規(guī)程，尿蛋白定性以磺基水楊酸法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1對比糖尿病組與健康組的Cys-C與RBP水平：經(jīng)檢測，健康組的Cys-C與RBP水平均明顯低于糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比糖尿病組與健康組的Cys-C與RBP水平比較

2.2對比單純糖尿病組與糖尿病腎損傷組的Cys-C與RBP水平：經(jīng)檢測，單純糖尿病組的Cys-C與RBP水平明顯低于糖尿病腎損傷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比單純糖尿病組與糖尿病腎損傷組的Cys-C與RBP水平比較

2.3對比單純糖尿病組與糖尿病腎損傷組的Cys-C、RBP與二者聯(lián)合的檢測陽性率：經(jīng)檢測，兩組進(jìn)行Cys-C聯(lián)合RBP檢測的陽性率明顯高于本組Cys-C與RBP的分別單獨(dú)檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比單純糖尿病組與糖尿病腎損傷組的Cys-C、RBP與二者聯(lián)合的檢測陽性率比較[例(%)]

3 討論

DN在我國的糖尿病人群中呈上升態(tài)勢，已成為終末期腎臟病的第二誘因，僅次于各種腎小球腎炎。由于糖尿病患者自身存在代謝紊亂等復(fù)雜基礎(chǔ)疾病，因此一且DN發(fā)展至為終末期腎臟病則會(huì)極大增加治療難度，所以盡早、準(zhǔn)確地為糖尿病患者進(jìn)行DN篩查具有重要意義。

胱抑素C又被稱為γ-微量蛋白與γ-后球蛋白，屬于一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在機(jī)體各組織的有核細(xì)胞與體液中均存在，循環(huán)中的胱抑素C僅可被腎小球?yàn)V過清除，同時(shí)在近曲小管被重新吸收與完全代謝分解，并不會(huì)返回血液中，因此胱抑素C可用于反映腎小球?yàn)V過率變化的標(biāo)志物。此外，胱抑素C的水平含量僅由腎小球?yàn)V過決定，不受性別、年齡以及飲食等各類因素影響，因此該指標(biāo)具有較高的靈敏度與穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，健康組的Cys-C與RBP水平均明顯低于糖尿病組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，單純糖尿病組的Cys-C與RBP水平明顯低于糖尿病腎損傷組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明胱抑素C水平的高低與腎小球?yàn)V過率之間呈現(xiàn)負(fù)性關(guān)聯(lián)，通過驗(yàn)證其水平變化能夠有效監(jiān)測受測者的腎功能損傷情況，該結(jié)果與上述理論相符。

視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)是由甲狀腺運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白與視黃醇相結(jié)合形成的小分子量蛋白，結(jié)合后的RBP無法由腎小球?yàn)V過，而血液中少量有例的RBP因其分子量小則可自由濾過腎小球，但絕大部分會(huì)被腎小管重吸收，因此正常機(jī)體尿液中的RBP含量通常極其微小。但當(dāng)腎臟受損后，其重吸收功能減退，則會(huì)導(dǎo)致尿RBP的濃度增加。有研究表明，糖尿病患者中的RBP陽性率要高于尿NAG與mALB，并認(rèn)為尿中RBP是一種在早期腎損傷中的靈敏檢測指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者的RBP水平明顯比健康組高結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而糖尿病腎損傷組的RBP水平也明顯高于單純糖尿病組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果與上述結(jié)論相符，同時(shí)充分說明了RBP在糖尿病患者早期腎損傷中具有良好的診斷效果。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)Cys-C聯(lián)合RBP診斷早期腎損傷的靈敏程度要高于Cys-C與RBP的單獨(dú)檢測，且不管是單純糖尿病患者還是糖尿病腎損傷患者，使用Cys-C聯(lián)合RBP檢測均能提高陽性率，說明二者聯(lián)合檢測對糖尿病患者早期腎損傷的盡早診斷與治療具有重要價(jià)值。

綜上所述，Cys-C與RBP可有效提示糖尿病患者早期腎損傷的情況，二者聯(lián)合檢測可以提高DN的診斷率，為醫(yī)師制定治療方案提供重要參考依據(jù)，因此建議將該檢測方法進(jìn)行臨床推廣。