李 妍，牟 琳，曹興偉，周 璠

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是由于糖尿病患者在高血糖的長期作用下，視網(wǎng)膜微血管發(fā)生損害所致，糖尿病病程越長，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險越高[1]。研究學(xué)者曾對全球DR失明患者的流行病學(xué)展開研究，指出全球DR導(dǎo)致的致盲率是其他疾病致盲率的20倍[2]。即使及時治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠有效地減少視功能損害的風(fēng)險，但是糖尿病患者仍十分欠缺對DR的認識，對糖尿病并發(fā)癥的治療也不及時。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因復(fù)雜，對其病因的研究目前還沒有一致的結(jié)論，因此對糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素研究具有非常重要的臨床意義。隨著物質(zhì)生活水平的改善、生活方式的改變及用眼習(xí)慣的改變，2型糖尿病(T2DM)患者視網(wǎng)膜病變患病幾率明顯上升[3]。因此，為避免或延緩DR的發(fā)生發(fā)展，需要重視引起DR的各項危險因素的監(jiān)控，有助于指導(dǎo)臨床采取可行的防控措施，本研究對T2DM視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險因素進行了如下總結(jié)、分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取于2014年1月～2015年12月期間在我院眼科和腎病科住院治療的T2DM患者150例，禁食8 h后次日清晨抽取靜脈血，測量血壓，并由眼科醫(yī)生行眼底血管熒光造影檢查，有過敏史或腎功能異常的患者僅行眼底檢查，根據(jù)2002年國際分級標(biāo)準將其分為5期，即無明顯視網(wǎng)膜病變(1期)；輕度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(2期)；中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(3期)；重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(4期)；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病(5期)。根據(jù)眼底病變的程度將研究對象分為兩組：觀察組(T2DM合并視網(wǎng)膜病變組)71例及對照組(T2DM未合并視網(wǎng)膜病變組)79例。所有患者均符合以下標(biāo)準：①患者患T2DM有3年以上;所有患者年齡18～75歲;患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1患者基本信息:對患者性別、年齡、冠心病病史、高血壓病史、飲酒史、吸煙史、糖尿病病程等資料進行記錄和分析。

1.2.2患者基本情況及檢查方法:記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，體重指數(shù)(BMI)，采用全自動生化分析儀檢測患者空腹血糖(FBG)、肌酐(CRE)及總膽固醇水平(TCH)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、TG(三酰甘油)，并對BDR組和PDR組患者的SBP、DBP、病程進行對比分析，眼科檢查包括裸眼及矯正視力、眼底照相、眼底熒光血管造影等檢查。

2 結(jié)論

2.1一般資料及臨床指標(biāo):觀察組與對照組的性別、冠心病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以認為觀察組與對照組的性別、冠心病史、吸煙史、飲酒史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組的性別、冠心病、吸煙、飲酒史比較[例(%)]

2.2觀察組與對照組的高血壓病史、糖尿病病史、SBP、DBP、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較:高血壓和糖尿病史不服從正態(tài)分布，使用Mann-Whitney U檢驗，其余的指標(biāo)是服從正態(tài)分布的，故使用獨立樣本的t檢驗。上表顯示觀察組和對照組的高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可以認為觀察組和對照組的高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余的SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以認為SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組的高血壓病史、糖尿病病史、SBP、DBP、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較

2.3相關(guān)因素logistics回歸分析：將兩組比較有差異的指標(biāo)，如高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH變量納入多因素進行二元logistics回歸分析，采用逐漸剔除法。見表3。

表3 糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析

上表顯示CRE高的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是CRE低的患者的1.031倍，HbAlc含量高的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是HbAlc含量低的1.898倍，TCH含量高的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是TCH含量低的1.845倍，并且危險因素比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥，發(fā)病率高，視功能損害重，嚴重者可致盲[4]。長期高血糖狀態(tài)容易對管壁周細胞造成損害，管壁周細胞減少，視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞，血管內(nèi)有形成分滲透到血管外，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出等表現(xiàn)，毛細血管基底膜增厚，血液循環(huán)受阻，視網(wǎng)膜缺血、缺氧，從而產(chǎn)生一系列增殖性改變，因此有效控制血糖能夠有效降低糖尿病發(fā)病率的同時也能有效降低糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的致盲率[5]。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使有的患者血糖處于安全水平，仍不可避免地發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，由此可見，還有其他因素參與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病原因不明確，多種因素綜合產(chǎn)生導(dǎo)致，因此對該病的病因追查缺乏統(tǒng)一的檢查方法。本次研究對糖尿病患者進行多因素臨床指標(biāo)的檢測以及多因素回歸分析，探討視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險因素，為降低糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率提供理論依據(jù)。

本次研究通過對患者一般資料的收集，包括性別、年齡、冠心病病史、飲酒史、吸煙史等進行分析，發(fā)現(xiàn)患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究中對糖尿病患者SBP、DBP、FBG等各項指標(biāo)進行檢測分析，發(fā)現(xiàn)認為觀察組和對照組的高血壓病史、糖尿病病史、FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余的SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以認為SBP、DBP在觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)因素Logistics回歸分析認為，CRE高的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是CRE低患者的1.031倍，HbAlc含量高的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是HbAlc含量低的1.898倍，TCH含量高的患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險是TCH含量低的1.845倍，并且危險因素均P<0.05，說明均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，早期并發(fā)DR可控的危險因素是FBG、CRE、HbAlc、BMI、TG、TCH，通過降低危險因素值，有望降低2型糖尿病患者早期并發(fā)DR的風(fēng)險。其中CRE、HbAl、TCH是造成 T2DM患者視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素，應(yīng)重點檢測。在下一步的研究中，還應(yīng)將非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病病變與增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行多因素比較分析，做多中心研究，加大樣本量，提高穩(wěn)定性。