潘智茵

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一種發(fā)生于中青年婦女的常見子宮頸病變，低級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變大多數(shù)可以自行消退，但是高級(jí)別的宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生癌變的可能性大，同時(shí)可能發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，被視為癌前病變[1]。而近年研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理學(xué)一共分為三級(jí)，CIN1級(jí)、CIN2級(jí)、CIN3級(jí)，其中CIN3級(jí)包括重度不典型增生和原位癌[2]，其可能發(fā)展為宮頸癌。所以，宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以減少宮頸癌的發(fā)生率[3]，而Leep治療是清除宮頸內(nèi)上皮瘤變的首要手術(shù)方式，但其也存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，影響治療的效果，增加宮頸癌的預(yù)防難度[4]，因此，堅(jiān)持術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸內(nèi)上皮瘤變的復(fù)發(fā)具有重要的作用。本研究選取我院診斷為宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤變行Leep治療患者240例進(jìn)行臨床資料回顧性分析，探討宮頸上皮內(nèi)瘤變Leep術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究對(duì)象為2018年5月～2019年5月期間于我院診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變行Leep治療患者240例，年齡20～64歲，平均(43.36±11.72)歲，孕次為(2.13±1.64)次，平均(1.07±0.64)次，其中有20例患者未生育。本次240例患者均因不同程度的宮頸癌前病變行Leep治療。240例患者中，其中CIN1級(jí)43例、CIN2級(jí)99例、CIN3級(jí)患者78例、可疑早期浸潤(rùn)癌患者20例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前進(jìn)行病理組織學(xué)檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者；②患者自愿于我院進(jìn)行手術(shù)治療，行Leep手術(shù)患者；③患者愿意進(jìn)行之后的術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為三年。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不全；②失訪的患者；③患有其他嚴(yán)重惡性生殖系統(tǒng)腫瘤患者。

1.4宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行Leep手術(shù)后3個(gè)月患者行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或者患者進(jìn)行陰道鏡下活檢，病理檢查結(jié)果為正常則為陰性，在此之后隨訪進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞檢查提示>ASCUS以上病變者,再次行陰道鏡下取多點(diǎn)活檢以及搔刮診斷確診仍有宮頸上皮內(nèi)瘤變存在則診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Leep手術(shù)之后復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)與SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料利用Chi-square檢驗(yàn)，相關(guān)性利用Sqearman進(jìn)行分析，而復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素利用Logistic回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)情況：240例患者行Leep治療過程中，手術(shù)順利，手術(shù)平均時(shí)間為(17.8±6.82)min，術(shù)中出血量平均為(13.02±2.47)ml，所有患者切下的組織均送病理檢查，確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，所有患者術(shù)后活動(dòng)良好，術(shù)后生活自理，術(shù)后隨訪，患者2個(gè)月后傷口均達(dá)到愈合，隨訪兩年240例宮頸上皮內(nèi)瘤變行LEEP治療的患者復(fù)發(fā)共53例，復(fù)發(fā)率為22.08%。

2.2宮頸上皮內(nèi)瘤變Leep治療后復(fù)發(fā)的單因素分析：年齡、絕經(jīng)、吸煙、感染高危型HPV、病變累及腺體、CIN分級(jí)級(jí)別、手術(shù)切緣等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中分別為8.930、10.892、8.920、12.093、15.097，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與初次性生活年齡和宮頸糜爛樣外觀的程度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮頸上皮內(nèi)瘤變Leep治療后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.3宮頸上皮內(nèi)瘤變Leep治療后復(fù)發(fā)的Logistic多因素分析：復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、絕經(jīng)、高危HPV感染等，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸上皮內(nèi)瘤變leep治療后復(fù)發(fā)的Logistic多因素分析

3 討論

近年來隨著科技以及人們生活水平的提高，宮頸癌成為威脅女性健康的一大重要因素，而宮頸上皮內(nèi)瘤變一直認(rèn)為是宮頸癌前病變，而宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如HPV持續(xù)性感染、年齡、吸煙以及手術(shù)方式等有關(guān)[5]。宮頸上皮內(nèi)瘤變一直以來都被認(rèn)為是宮頸癌發(fā)生的重要階段，同時(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于宮頸癌發(fā)展過程中標(biāo)志著量變到質(zhì)變的過程，因此降低宮頸癌的發(fā)生，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并進(jìn)行早期的干預(yù)和阻斷可以具有重要的作用。CIN早期的癥狀主要是接觸性出血、陰道分泌液增多、分泌物伴或不伴異味等，根據(jù)鱗狀上皮不典型增生的情況，將CIN一共分為CIN1級(jí)、CIN2級(jí)、CIN3級(jí)，而CIN1級(jí)到CIN3級(jí)的過程是十分漫長(zhǎng)的，所以能夠及時(shí)終止CIN的繼續(xù)發(fā)展對(duì)于宮頸癌的預(yù)防有著重要的作用[6]。目前物理治療、宮頸冷刀錐切術(shù)、子宮切除、Leep術(shù)等是CIN常見的治療方式，手術(shù)的治療方式能夠從根本上清除病灶，了解病變的程度及分級(jí)，幾年來Leep術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，能夠?yàn)橄胍Ａ羯δ艿幕颊咛峁M意的病灶清除，但是Leep術(shù)治療后仍然存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能[7]，本次研究對(duì)240例患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、絕經(jīng)、吸煙、感染高危型HPV、病變累及腺體、CIN分級(jí)級(jí)別、手術(shù)切緣等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中分別為8.930、10.892、8.920、12.093、7.281、15.097、9.835，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與初次性生活年齡和宮頸糜爛樣外觀的程度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、絕經(jīng)、高危HPV感染等，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，女性隨著年齡的增加絕經(jīng)等造成雌激素撤退，激素對(duì)于女性生殖系統(tǒng)的保護(hù)作用減弱，增加了CIN的復(fù)發(fā)可能[9]，同時(shí)由于煙草中的尼古丁、亞硝酸胺等有害物質(zhì)使患者局部免疫功能降低，使得HPV感染的幾率增高，所以吸煙是CIN復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素[10]，而切緣陽性患者的復(fù)發(fā)率明顯高于切緣陰性的患者，研究[11]發(fā)現(xiàn)，切緣陽性的患者術(shù)后發(fā)生HPV的感染率高于切緣陰性的患者，而術(shù)后HPV持續(xù)陽性可以作為術(shù)后切緣陽性或者殘留的預(yù)測(cè)因素，不同的手術(shù)方式和切緣陽性有關(guān)。所以臨床上應(yīng)該掌握切除的范圍和深度，做到既不殘留病灶的同時(shí)增加手術(shù)并發(fā)癥[12]，所以對(duì)于手術(shù)切緣陽性的患者行二次Leep手術(shù)致切緣干凈能夠明顯降低CIN的復(fù)發(fā)[13]。另外一些研究[14]發(fā)現(xiàn)，HPV感染是CIN復(fù)發(fā)的重要因素，改變患者生活習(xí)慣，如調(diào)整作息時(shí)間，早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善亞健康狀態(tài)，工具避孕注意性生活衛(wèi)生，有利于HPV病毒的轉(zhuǎn)陰，可降低CIN的復(fù)發(fā)[15]。

綜上所述，CIN的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，如年齡、絕經(jīng)、吸煙、高危HPV感染、手術(shù)方式、切緣等，因而加強(qiáng)患者術(shù)前以及術(shù)后的干預(yù)，如抗HPV感染、改變患者生活習(xí)慣等能夠降低CIN的復(fù)發(fā)，降低宮頸癌的發(fā)生率[16]。