朱 偉，胡量子

(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430064)

據(jù)相關研究報道[1]，重癥肺炎患者體內存在重度嚴重反應綜合征，因而筆者認為可通過觀察老年糖尿病合并程度不等的肺部感染患者體內炎性因子指標水平，分析其是否存在重癥肺炎，并探索降鈣素原變化與患者預后之間的關系，分析血清炎性反應及降鈣素原診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行，納入2017年9月～2018年8月我院收治的老年糖尿病伴重癥肺炎患者70例設為研究組，納入糖尿病合并普通社區(qū)獲得性肺炎患者70例設為對照組。納入標準：①兩組患者均經血糖生化檢驗等明確診斷為糖尿?。虎诨颊吣挲g均在60歲及以上；③研究組、對照組患者分別經胸部CT以及實驗室等檢查綜合診斷為重癥肺炎(在社區(qū)獲得性肺炎體征、癥狀和胸部影像學表現(xiàn)基礎上，存在意識障礙，呼吸頻率超過30次/min，血氣分析提示有低氧血癥)、普通社區(qū)獲得性肺炎(有咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀，檢驗提示感染血象和學病原學感染依據(jù)，胸部影像學提示有肺炎CT表現(xiàn)等)；④臨床資料和數(shù)據(jù)均完整無缺。排除標準：①既往有嚴重肝腎心等臟器功能不全者；②合并系統(tǒng)性病變、免疫結締組織疾病。

研究組患者70例，男35例，女35例，年齡60～95歲，平均為(87.64±2.91)歲；平均肺炎病程為(3.97±0.16)d；對照組患者70例：男35例，女35例；年齡為61～95歲，平均為(87.75±2.81)歲；平均肺炎病程為(3.91±0.19)d。兩組患者年齡、性別以及肺炎病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(2006年版)[2]中的診療方案進行規(guī)范治療，而研究組則在對照組患者治療基礎上，參考《2016年膿毒癥與膿毒性休克處理國際指南》[3]，綜合制定對癥治療方案。

兩組患者入院后24 h均抽取其清晨空腹靜脈血，檢測兩組患者血清炎性反應指標，包括白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平，均由醫(yī)院檢驗科醫(yī)師嚴格根據(jù)說明書進行檢測，并予以質量控制。其中，IL-6、CRP均采取速率散射比濁法檢驗，PCT則應用免疫熒光法檢驗。

1.3觀察指標：①統(tǒng)計研究組、對照組的IL-6、CRP、PCT指標水平差異；②將研究組患者7 d內臨床結局分成存活組(n=51)和死亡組(n=19)，比較兩組患者入院第1天、第5天的PCT指標水平差異。

2 結果

2.1兩組的IL-6、CRP、PCT指標水平比較：研究組IL-6、CRP、PCT指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IL-6、CRP、PCT指標水平差異比較

2.2觀察兩組患者入院第1天、第5天的PCT指標水平：兩組在入院第5天時IL-6、CRP、PCT指標均下降，且與入院第1天相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中研究組IL-6、CRP、PCT指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 兩組患者入院第1天、第5天的PCT指標水平比較

表3 兩組入院第1天、第5天的IL-6指標水平比較

表4 兩組患者入院第1天、第5天的CRP指標水平比較

3 討論

老年糖尿病患者因機體長期處于高糖環(huán)境，容易削弱其白細胞吞噬功能，影響機體防御能力，容易引發(fā)各種感染性疾病，特別是肺部感染，可謂肺部感染的易感人群[4]。老年糖尿病患者發(fā)生重癥肺炎的風險較大，若不及時治療，可引發(fā)多臟器功能衰竭，影響預后[5]。然而，本病患者發(fā)生肺部感染時，缺乏典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，且病情處于隱匿性進展多因出現(xiàn)嚴重膿毒癥甚至膿毒癥休克方入院治療，但因體征隱匿、發(fā)病突然，臨床工作者容易因對病情預后判斷不足，而延誤診治，導致不良預后。

綜上所述，早期識別老年糖尿病伴重癥肺炎，有助于改善預后，但關于如何識別，采取何種診斷方式最佳，醫(yī)學界尚無一致結論[6]。據(jù)報道，重癥肺炎患者體內存在嚴重炎性反應因子紊亂表現(xiàn)，其中以IL-6、CPR和PCT研究最為廣泛[7]。其中，IL-6、CPR作為反映人體炎性反應水平的指標，與患者病情變化直接相關。筆者在本研究中即對老年糖尿病合并重癥肺炎、合并社區(qū)獲得性肺炎患者進行IL-6、CPR和PCT檢測，結果提示兩組患者的上述三項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見對老年糖尿病合并肺部感染患者進行IL-6、CPR和PCT檢測，可判斷其病情嚴重程度，評估其是否進展為重癥肺炎，從而及時予以對癥治療。PCT屬于一種臨床上新近研究的炎性反應指標，其水平升高可用于判斷是否為細菌性感染，同時還有研究證明，PCI水平升高和感染性疾病患者預后存在密切關系[8]。因老年糖尿病患者合并肺部感染時，重癥肺炎發(fā)作突然、隱匿，早期準確判斷患者病情，對于預測預后十分有利。因此，筆者按臨床結局不同，對老年糖尿病伴重癥肺炎患者中存活者、死亡者進行分組，并比較其PCI指標水平，結果提示兩組患者入院后5d的PCT指標水平均下降，但研究組明顯低于對照組，且平均PCT水平不足10pg/L，即恢復正常，直觀體現(xiàn)了PCT在評估本病患者預后中的顯著價值。同時，筆者還通過觀察CRP指標變化，用于預測患者預后，其變化規(guī)律同PCT基本一致，可見三項指標均可用于評估患者預后，推薦應用。