羅培生，邢開宇，江桂瓊，彭少芬，馮月流，劉為民，陳海燕

(廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800)

腹股溝疝是指腹內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表淺突出所形成的疝，俗稱為“疝氣”，中醫(yī)稱之為“狐疝”[1]。腹股溝疝是臨床最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90%，腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。手術(shù)前實施超聲檢查，是淺表臟器疾病完善術(shù)前診斷以及鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)；腹股溝疝臨床常采用手術(shù)治療，而且對腹股溝疝進行區(qū)分尤為重要[2]。把腹股溝疝區(qū)分開來，可為手術(shù)治療提供依據(jù)，縮短手術(shù)時間和降低并發(fā)癥發(fā)生的風險[3]。但關(guān)于超聲檢測疝口在腹股溝疝鑒別診斷中的價值研究較少。因此，本文以腹股溝疝患者130例作為研究對象，探討超聲檢測疝口在腹股溝疝鑒別診斷中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月期間我院收治的腹股溝疝患者130例為研究對象，皆進行術(shù)前超聲檢查；男98例，女32例，年齡1～91歲，平均(68.23±13.50)歲。

1.2納入與排除標準：納入標準：①全部患者皆進行超聲檢測；②入院資料完整，無手術(shù)禁忌證；③意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：①合并神經(jīng)功能、認知功能異常者；②具有手術(shù)禁忌證，不能配合檢查治療者；③入院資料不全者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3方法：患者術(shù)前皆進行超聲檢查，采用由PHLIPS公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，儀器型號分別為HD 15和EPIQ 7C；使用探頭頻率為7.5 MHz，輔助應(yīng)用3.5 MHz的探頭。患者先行仰臥檢查，若陰性改站立位進行，充分暴露腹股溝區(qū)，平靜、呼吸平穩(wěn)狀態(tài)下進行檢查，然后乏氏動作。掃查確定疝塊后，觀察疝塊與腹股溝管的關(guān)系，長軸的走向、以及疝囊的大小，并仔細觀察疝塊的形狀，記錄疝內(nèi)容物的回聲情況，縱切以及橫切包塊的情況，認真觀察疝口股靜脈兩者的關(guān)系(是否貼近股靜脈)；指導(dǎo)患者做乏氏動作或讓患者站立，觀察患者包塊的內(nèi)容物移動、大小、回聲類型的變化情況。隨后測定相關(guān)的徑線，包括疝口的上下徑、左右徑、內(nèi)中徑。疝口上下徑：先找到疝口后，選取矢狀切并測量缺損口上下緣的距離；左右徑：選取疝口的橫切面并測量缺損口內(nèi)外緣距離；內(nèi)中徑：選取腹股溝上方與腹股溝平行的切面，觀察并測量疝口內(nèi)緣和恥骨聯(lián)合上緣中點之間的距離，如有必要，可以在患者體表做標記，隨后選用直尺進行測量。若疝囊較大不能很好地前方進行測量時，則可以上撥疝體并將探頭置于疝體下方進行測量[4-5]。

1.4觀察指標：①斜疝和直疝的相關(guān)指標。比較腹股溝斜疝和直疝的疝口上下徑、左右徑、內(nèi)中徑的情況。②超聲檢測結(jié)果與手術(shù)結(jié)果。記錄超聲檢測結(jié)果與手術(shù)結(jié)果，并比較。

2 結(jié)果

2.1斜疝和直疝的相關(guān)指標：腹股溝斜疝的疝口上下徑以及疝口左右徑皆小于直疝，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，斜疝的內(nèi)中徑明顯大于直疝，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 斜疝和直疝的相關(guān)指標

2.2超聲檢測結(jié)果與手術(shù)結(jié)果：超聲診斷結(jié)果：腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝34例，單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝23例，雙側(cè)腹股溝斜疝16例；手術(shù)診斷結(jié)果：腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝34例，單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝25例，雙側(cè)腹股溝斜疝17例，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

3 討論

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體淺表突出所形成的包塊。臨床癥狀主要以患者腹股溝處突起的包塊，站立位包塊突出明顯。腹股溝疝會對患者的消化系統(tǒng)功能、泌尿系統(tǒng)功能以及生殖系統(tǒng)功能造成影響，若不及時干預(yù)治療可能發(fā)展至腸梗阻、電解質(zhì)紊亂等，甚至對患者的生命安全造成威脅[6]。對于體征較為明顯的患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)較易明確診斷，體征不明顯的腹股溝疝，尤其是對于僅有小條塊腹膜外脂肪或大網(wǎng)膜的較隱匿的腹股溝疝，僅依靠臨床癥狀體征可能會出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。

以往腹股溝疝疾病臨床上的診斷依據(jù)主要為既往病史以及體格檢查，絕大多數(shù)是臨床醫(yī)生的主觀判斷，隨著科學技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲醫(yī)學影像技術(shù)在臨床上廣泛的應(yīng)用，為臨床的診治提供有效而可靠的證據(jù)。近年來，超聲檢查在腹股溝疝患者的診斷中得到應(yīng)用，且效果較為理想[7]。超聲診斷所使用的超聲波段對患者無創(chuàng)傷性且無不良反應(yīng)；該檢查價格較為低廉，操作簡單，還能夠?qū)崟r動態(tài)顯像動態(tài)觀察，在腹股溝疝的診斷中，具有較高的特異性[8]。

典型的完整的疝氣包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物及疝被蓋四個部分的解剖結(jié)構(gòu)。臨床研究表明：超聲檢查可以觀察到腹股溝疝的內(nèi)環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋的情況。所有疝氣都具備疝環(huán)、疝囊二部解剖結(jié)構(gòu)，其中重中之重是疝環(huán)；超聲能清楚地顯示腹股溝管回聲，可準確判定內(nèi)環(huán)口位置，所以，觀察疝環(huán)正是超聲檢查的強項優(yōu)勢所在。本研究中，腹股溝斜疝的疝口上下徑以及疝口左右徑皆小于直疝，斜疝的內(nèi)中徑明顯大于直疝，說明通過超聲檢查可以對腹股溝直疝以及斜疝進行區(qū)分，為臨床提供更進一步的信息為治療提供更好的幫助，對引導(dǎo)外科手術(shù)方案的制定，尤其在腹腔鏡后路微創(chuàng)手術(shù)中更具有重要意義。

對疝口進行測量，并對疝口內(nèi)容物分析，對鑒別診斷有很大幫助。檢測疝環(huán)，并實時地觀察腹股溝管以及疝囊的變化情況，觀察疝內(nèi)血流變化，進一步地了解腹股溝疝的情況。臨床研究表明[9]：通過患者體位、呼吸配合，輔以輕推擠包塊，超聲可以實時觀察內(nèi)容物通過內(nèi)環(huán)口進出腹股溝管的情況，動態(tài)的聲像使診斷更容易。當發(fā)生嵌頓時，往上輕推擠包塊內(nèi)容物不能還納腹內(nèi)。當發(fā)生絞窄時，疝囊內(nèi)腸管擴張充液，小腸蠕動消失，CDFI：疝環(huán)及疝囊內(nèi)無血流信號。當疝囊內(nèi)容物含結(jié)腸、膀胱或子宮附件等腹腔的后位臟器，內(nèi)容物不能還納腹內(nèi)時超聲提示腹股溝滑動疝粘連可能，這信息對減少手術(shù)誤傷有很大意義。

超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)疝囊小、無癥狀或癥狀輕微的腹股溝疝。對于一些婦科疾病、泌尿外科疾病以及外周血管外科疾病出現(xiàn)腹股溝區(qū)域局部突起包塊，由于病理基礎(chǔ)不同，超聲可以較容易將其區(qū)分開來。超聲檢查能較容易將股疝鑒別開來。股疝，即疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向隱靜脈裂孔突出的疝。股管和隱靜脈裂孔位于腹股溝區(qū)偏外側(cè)、較高位置；股疝在超聲下顯示疝囊由后方深部向前通過股環(huán)，進入隱靜脈裂孔的疝囊向四周膨大、部分回聲于疝環(huán)上方，隱靜脈裂孔周邊顯示疏松的結(jié)締組織脂肪組織，疝囊后緣顯示股靜脈；同時顯示與股疝疝囊不相關(guān)的腹股溝管回聲；這些都與腹股溝斜疝直疝不同。腹股溝斜疝時精索在疝囊后方，直疝時精索在疝囊前外旁。

既往研究表明[10]，以往學者認為腹壁下動脈是鑒別腹股溝疝的重要解剖標志，并根據(jù)超聲顯示的腹壁下動脈與疝囊的內(nèi)外關(guān)系，就可以對腹股溝疝進行鑒別診斷。但實際工作中誤診不少，可能與超聲醫(yī)生對局剖解剖和圖像的認知有很大的關(guān)系。

超聲檢查在術(shù)后檢查中也具有重要的意義，術(shù)后通過超聲檢查，能夠動態(tài)地觀察術(shù)區(qū)的情況。當術(shù)區(qū)術(shù)后出現(xiàn)腫脹時，超聲能較好地分清淋巴結(jié)反應(yīng)性增大，局部血腫、血清腫，精索水腫，精索鞘膜積液，微創(chuàng)手術(shù)脂肪組織(大網(wǎng)膜或腹膜外脂肪)殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)或出現(xiàn)股疝等，幫助臨床醫(yī)生查找原因，及時采取必要的干預(yù)措施。

雖然超聲檢查在腹股溝疝診斷中發(fā)揮了巨大作用，但尚存一定的局限性，主要是由于腹股溝部解剖的復(fù)雜性和疝囊內(nèi)容物病理改變后的多樣性等。

綜上所述，超聲的檢測結(jié)果與手術(shù)的結(jié)果較為接近，檢測較為準確。通過采用超聲測定腹股溝疝疝口的上下徑、左右徑以及內(nèi)中徑，可以準確地鑒別腹股溝疝，且該方法操作簡單、實用，患者易接受，具有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。