周貴生

(江西樂平大連醫(yī)院，江西 樂平 333300)

慢肺阻是慢性阻塞性肺病的簡稱，是一種常見的肺部疾病，其危害性較大，有較高的致死率[1]。其發(fā)病因素主要與自身因素和環(huán)境因素相關(guān)，自身因素主要與不良抽煙習慣相關(guān)，環(huán)境因素與大氣污染相關(guān)[2-4]。慢肺阻有兩種典型癥狀，一是慢性支氣管炎，二是肺氣腫，大多數(shù)患者同時符合兩種癥狀。慢阻肺患者通常會表現(xiàn)長期、反復的咳嗽，并且伴隨大量痰液[5]，患者在爬樓或運動后表現(xiàn)為氣短和呼吸困難。臨床治療慢阻肺主要是藥物治療，臨床報告顯示，多索茶堿片與噻托嗅桉都是治療慢阻肺的常用藥，為了進一步探究兩種藥物的臨床療效，選取本院800例慢阻肺患者，探究兩種藥物聯(lián)合用藥與單藥多索茶堿片的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)院倫理委員會批準，選取我院2017年4月～2019年4月收治的800例慢阻肺患者作為本次研究對象，隨機將研究樣本分為對照組與觀察組，各400例。對照組男235例，女165例，年齡38～75歲，平均(52.71±7.69)歲，病程0.5～6年，平均(3.68±2.08)年，慢阻肺分級Ⅰ級182例，Ⅱ級122例，96例；觀察組男228例，女172例，年齡36～75歲，平均(51.73±7.58)歲，病程0.5～6年，平均(3.55±1.95)年，慢阻肺分級Ⅰ級179例，Ⅱ級131例，Ⅲ級90例。對比兩組患者的年齡、性別、病程、慢阻肺分級資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準和排除標準：納入標準：經(jīng)溝通，同意參與本次研究，簽署知情同意書者；資料保存齊全者；用藥治療依從性好者；臨床診斷為慢阻肺類疾病的患者。排出標準：哺乳期或妊娠期婦女；嚴重肝腎功能不全者；嚴重心腦血管疾病者；惡性腫瘤患者。

1.3方法：兩組患者入院后，均給予消炎、吸氧等常規(guī)治療，對照組給予多索茶堿片(安賽瑪，多索茶堿片，0.2 g×12片，黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字：H19991048)單藥口服治療，2次/d，每次0.2～0.4 g，服藥時間為飯前或飯后3 h，維持用藥4周。觀察組在對照組患者用藥基礎上，增加噻托嗅桉(彼多益，噻托溴銨吸入粉霧劑，18 μg×6粒，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20090279)聯(lián)合用藥，吸入前，取一枚膠囊放入專用的吸入器卡槽內(nèi)，按壓按鈕，使膠囊兩端被細針刺穿，將吸入器放入口腔深部，用力吸氣，讓膠囊隨著氣流快速旋轉(zhuǎn)，使膠囊內(nèi)藥粉隨氣流進入呼吸道。1次/d，1次一枚，保持吸入治療4周。

1.4觀察指標：對比兩組患者治療后的臨床療效，臨床療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6-7]中關(guān)于慢阻肺患者療效制定，分為：顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：患者癥狀基本消失，肺部啰音、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀大為改善，其癥狀未對日常生活造成干擾；無效：患者癥狀改善較小或加重，癥狀對生活造成嚴重影響?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。應用便攜式肺功能檢測儀MSA99肺功能儀對患者治療前后的FVC、FEV1、FEV1/FCC進行檢測，對比兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FCC指標。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生不良反應例數(shù)，對比發(fā)生不良反應的情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥后臨床療效：觀察組用藥后總有效率為92.75%，對照組用藥后總有效率83.75%，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥后的臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前后的肺功能FVC、FEV1、FEV1/FCC指標：兩組患者在接受治療前，肺功能FVC、FEV1、FEV1/FCC指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，用藥治療后，觀察組的肺功能FVC、FEV1、FEV1/FCC指標與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后的FVC、FEV1、FEV1/FCC指標對比

2.3兩組患者不良反應的發(fā)生情況：兩組患者用藥治療后，觀察組發(fā)生心悸、惡心、嗜睡的不良反應共計48例，占比12.00%。對照組發(fā)生心悸、惡心、嗜睡的不良反應44例，占比11.00%，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺病是一類肺病的總稱，這類疾病有較高的發(fā)病率和致死率，對人類的健康威脅極大。其發(fā)病主要受兩方面因素影響，即自身因素和環(huán)境因素，自身因素主要與抽煙習慣有關(guān)，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，吸煙人群慢阻肺的發(fā)病率是一般人群的10倍以上，吸煙時間越久，吸煙量越大，均會增大慢阻肺的發(fā)病率，同時慢阻肺還受環(huán)境因素的影響，大氣中的焦油、CO、NO等污染物質(zhì)會使人體支氣管上皮纖毛受損，造成呼吸過濾能力減弱，從而影響肺泡吞噬細胞的吞噬能力，最終引發(fā)支氣管痙攣，形成慢阻肺。慢阻肺的患者在早期表現(xiàn)為久咳不愈、痰多濃稠，后期發(fā)展會出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀。臨床治療慢阻肺一般采用多索茶堿和噻托嗅桉粉霧劑[8-11]。

多索茶堿是甲基黃嘌呤的一種衍生物，臨床使用中常作為支氣管擴張劑，其有效成分可直接作用于支氣管，具有松弛氣管平滑肌的作用。同時，多索茶堿還能抑制平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶，達到止咳平喘的功效。噻托嗅桉同樣作為一種支氣管擴張劑使用，是一個長效抗膽堿能藥物，其有效成分與平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，具有抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)末端所釋放的乙酰膽堿能作用，同時噻托嗅桉藥性能持續(xù)24 h以上，半衰期較長，每天只需要吸入一次便能維持整天的藥性[12-16]。

本次研究為進一步探究上述兩種藥物的臨床療效，采用對比的方式，選取我院的800例慢阻肺患者作為研究對象，對照組給予多索茶堿片單藥治療，觀察組給與多索茶堿片聯(lián)合噻托嗅桉粉霧劑治療。經(jīng)對比研究，發(fā)現(xiàn)單藥多索茶堿片的臨床總有效率為83.75%，顯著低于聯(lián)合用藥的總有效率(92.75%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對患者的肺功能FVC、FEV1、FEV1/FCC指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)單藥多索茶堿片的改善作用未達到聯(lián)合用藥的效果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在不良反應的對比中，單藥治療和聯(lián)合用藥治療的不良反應差異不大，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

總結(jié)，多索茶堿片聯(lián)合噻托嗅桉粉霧劑治療慢肺阻其臨床效果優(yōu)于單藥多索茶堿片，總有效率較高，能夠顯著改善患者的肺部功能，同時聯(lián)合用藥也并未增加不良反應的風險，值得臨床應用與推廣[17-18]。