楊勛能

(自貢市第三人民醫(yī)院急診科，四川 自貢 643020)

膿毒癥是ICU中常見的一種疾病，且病死率高。其發(fā)病機制可能是感染病原體與宿主炎性反應、免疫應答、凝血反應之間相互作用[1]。近年來研究報道，凝血功能障礙在膿毒血癥發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，并且是影響預后的重要因素[2]。因此，抗凝治療在膿毒癥治療中具有重要意義。血必凈注射液具有扶正固本、清熱解毒、活血化瘀、并治菌素的作用[3]。研究報道，對膿毒癥患者予以血必凈注射液治療可改凝血功能，縮短療程，保護臟器功能，降低病死率[4]。本研究旨在探討血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年3月自貢市第三人民醫(yī)院急診科收治的102例膿毒癥患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合膿毒癥診斷標準[5]，年齡>18歲，治療均獲得患者及家屬的知情同意。排除標準：存在先天性凝血功能紊亂；合并有惡性腫瘤終末期、急性腦血管病、血液病等嚴重基礎疾?。淮嬖诿庖呷毕菪约膊?、自身免疫性疾病或近期接受免疫抑制劑治療者；入院前已經(jīng)使用血必凈治療的患者。102患者中男60例，女42例；年齡18～76歲，平均(52.19±10.67)歲；原發(fā)病類型：肺部感染48例，腸道感染22例，胰腺炎16例，顱內(nèi)感染12例，泌尿系系統(tǒng)感染4例；急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEII評分)為(19.86±5.72)分。按入院時間先后次序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組，各51例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組予以抗感染以及器官功能支持治療；觀察組在對照組基礎上加用血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033)50 ml靜脈泵入，2次/d。兩組治療療程均為2周。

1.3觀察指標：比較兩組治療前后血小板(PLT)計數(shù)、D-二聚體(D-dimer)及凝血四項〔凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB)〕；比較兩組住ICU時間、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)及病死率。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組PLT、D-dimer及凝血四項的比較:兩組治療前PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PLT、FIB高于治療前，D-dimer、APTT、PT、TT低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組PLT、FIB高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組PLT、D-dimer、APTT、PT、FIB、TT的比較

2.3治療后兩組患者APACHEⅡ評分、住ICU時間及其病死率比較：治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者住ICU時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療后APACHEⅡ評分、住ICU時間及病死率比較

3 討論

膿毒癥是由于感染而引起的全身炎性反應綜合征[6]。膿毒癥發(fā)病機制可能與內(nèi)皮細胞功能紊亂、凝血激活、白細胞/血小板與內(nèi)皮細胞相互作用及炎性反應等有關[7]。微血管內(nèi)形成微血栓是膿毒癥患者機體的一種重要特征。膿毒癥患者患病時機體炎性細胞過度被激活，大量細胞因子被釋放，凝血系統(tǒng)被激活，導致機體處于高凝狀態(tài)。嚴重感染時，凝血功能紊亂對嚴重膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生具有重要促進作用。炎性反應與凝血功能紊亂相互促進，共同構(gòu)成膿毒癥、多器官功能障礙綜合征發(fā)生發(fā)展中的關鍵因素[8]。因此如何有效糾正膿毒癥患者凝血功能障礙是重癥醫(yī)學科醫(yī)生亟待解決的重要課題。

血必凈注射液是以“血府逐瘀湯”為基礎研制而成的一種靜脈注射液，由紅花、川芎、赤芍、當歸、丹參等中藥材提取而成，可清熱涼血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡和潰散毒邪，還可阻斷炎性反應信號轉(zhuǎn)導路徑，使炎性細胞釋放下降，抑制炎性反應[9]。血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能具有顯著改善作用，其機制主要由以下幾個方面：①改善微循環(huán)，使血管性血友病因子和血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白的濃度下降，保護受損的血管內(nèi)皮；②抑制炎性介質(zhì)和炎性因子釋放，穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞；③對凝血酶的拮抗，減少凝血因子消耗；④抑制血小板合成與釋放TXA2，促進膠原纖維溶解，減少血小板消耗[10-11]。郭楠研究報道，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎上予以血必凈注射液治療可改善病情嚴重程度和糾正凝血功能障礙[12]。唐麗群等研究報道，對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎上予以血必凈注射液治療可改善D-dimer、APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指標，縮短住ICU時間，降低病死率[13]。本研究對膿毒癥患者在綜合治療方案的基礎上予以血必凈注射液治療結(jié)果顯示，治療后，兩組PLT、FIB高于治療前，D-dimer、APTT、PT、TT低于治療前；觀察組PLT、FIB高于對照組，D-dimer、APTT、PT、TT低于對照組；觀察組APACHEⅡ評分分低于對照組；觀察組住ICU時間短于對照組；觀察組病死率低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果提示，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎上予以血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患兒的病情，縮短住ICU時間，降低病死率。

綜上所述，對膿毒癥患者在抗感染等綜合治療方案的基礎上予以血必凈注射液治療可糾正凝血功能障礙，改善患兒的病情，縮短住ICU時間，降低病死率，值得臨床推廣。