天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科 （天津 301600）

內(nèi)容提要：目的：探討對ProTaper機(jī)用鎳鈦銼在磨牙根管預(yù)備中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年11月～2019年10月在本院治療的56例磨牙牙髓炎患者為觀察對象，均選取單顆患牙作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，了解根管粗細(xì)、工作長度、彎曲度等情況，進(jìn)行局部麻醉、常規(guī)開髓、拔髓及髓腔處理。在磨牙根管預(yù)備中，觀察組患者使用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備。對比兩組患者的根管填充、根管制備時(shí)間，評價(jià)根管制備形態(tài)良好率、填充恰好率及患者滿意率。結(jié)果：觀察組患者的根管填充、根管制備等時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的根管制備形態(tài)良好率、填充恰好率、患者滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：ProTaper機(jī)用鎳鈦銼可縮短根管填充、根管制備時(shí)間，提高根管預(yù)備及填充效果。

根管填充治療是現(xiàn)階段治療牙髓病、根尖周病的主要手段，分為根管制備、根管消毒、根管填充等環(huán)節(jié)，其中，根管預(yù)備環(huán)節(jié)的主要目的即擴(kuò)大根管，但應(yīng)以維持根管形狀為基礎(chǔ)，使其形成連續(xù)錐度，拓寬根管口，并保持根尖孔位置不變[1]。傳統(tǒng)根管預(yù)備方法無法徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，可能導(dǎo)致根管持續(xù)感染，影響治療效果[2]。本文將在磨牙根管預(yù)備中使用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，并分析其根管預(yù)備效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2019年10月在本院治療的56例磨牙牙髓炎患者，均選取單顆患牙作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急慢性牙髓炎；②彎曲度數(shù)＜20°；③牙根發(fā)育良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙根縱裂患者；②急慢性牙根尖炎患者；③牙周袋深度超過5mm患者；④磨牙松動(dòng)超過Ⅱ度患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組28例，男性13例，女性15例，年齡25～62歲，平均（44.03±4.94）歲。對照組28例，男性12例，女性16例，年齡24～61歲，平均（43.13±4.55）歲。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，了解根管粗細(xì)、工作長度、彎曲度等情況，進(jìn)行局部麻醉、常規(guī)開髓、拔髓及髓腔處理。在磨牙根管預(yù)備中，觀察組患者使用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，利用不銹鋼K銼疏通根管，隨后使用EDTA根管潤滑，確定根管工作長度，速率250r/min，通過提拉操作，敞開根管冠2/3，直到工作長度3～4mm位置。應(yīng)注意的是，兩根成形銼中，一根進(jìn)入深度應(yīng)在另一根進(jìn)入深度范圍內(nèi)[3,4]。到達(dá)工作長度后，進(jìn)行初步預(yù)備。對較寬大的根管，可使用另一根完成銼完成預(yù)備操作。記錄根管預(yù)備完成時(shí)間，1周后復(fù)查，進(jìn)行根管充填，并檢查治療效果。對照組患者使用K銼，前期疏通根管、根管潤滑、確定工作長度等操作與觀察組一致，使用初尖銼預(yù)彎，插入根管，直到工作長度，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后向外提拉，將器械退出，清洗后再次插入，直到擴(kuò)大根管至可無阻到達(dá)工作長度。換用大一號器械，直到25號主尖銼，對寬大的根管，應(yīng)預(yù)備到30號主尖銼。采取逐步后退法，即每增加一號銼，進(jìn)入長度減少1mm。完成后，利用G鉆敞開根管中上端，并利用主尖銼切削根管壁，消除根管壁細(xì)小階梯。后續(xù)復(fù)查、根管填充等處理措施與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的根管填充、根管制備時(shí)間，評價(jià)根管制備形態(tài)良好率、填充恰好率及患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 根管填充、根管制備時(shí)間對比

觀察組患者的根管填充、根管制備等時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者根管填充及根管制備時(shí)間對比(n=28,±s,min)

表1.兩組患者根管填充及根管制備時(shí)間對比(n=28,±s,min)

組別 根管填充時(shí)間 根管制備時(shí)間觀察組 2.67±0.56 3.33±0.82對照組 7.72±1.19 10.85±0.91 t-20.318 -32.485 P＜0.05 ＜0.05

2.2 根管制備及填充效果對比

觀察組患者的根管制備形態(tài)良好率、填充恰好率、患者滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者根管制備及填充效果對比(n=28,n/%)

3.討論

根管治療是一種科學(xué)有效的治療方法，而根管預(yù)備則是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以往有報(bào)道顯示，在牙根管預(yù)備中使用鎳鈦銼可減輕術(shù)后疼痛程度，提高根管充填效果[5]。在本次研究中，觀察組患者的根管填充、根管制備等時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的根管制備形態(tài)良好率、填充恰好率、患者滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），提示ProTaper機(jī)用鎳鈦銼可更好地完成根管預(yù)備，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

作為一種新的鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備器械，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼具有良好的抗彎折性能及彈性，與一般不銹鋼K銼相比優(yōu)勢明顯[6]。同時(shí)，由于該鎳鈦銼回復(fù)力相對較小，因此在維持根管形狀、走向方面效果良好，可預(yù)防臺(tái)階形成、根尖阻塞或偏移等情況。研究發(fā)現(xiàn)，在根管預(yù)備過程中，牙本質(zhì)殘屑、沖洗液、根管內(nèi)容物等推出根尖孔，可誘發(fā)根尖周急性炎癥，引起疼痛反應(yīng)，影響根管治療效果。尤其是殘留根管中的壞死物質(zhì)、細(xì)菌，是誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素。使用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼，可提高根管清除效果，其特有的螺紋結(jié)構(gòu)，有利于排出碎屑，清除根管內(nèi)污染物質(zhì)，防止其被推出牙根尖孔，從而減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)。

綜上所述，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼可縮短根管填充、根管制備時(shí)間，提高根管預(yù)備及填充效果。